54例婴幼儿室间隔缺损修补术后围手术期的治疗体会.pdfVIP

JOURNALOFGANNAN MEDICALUNIVERSITY ．31．Ⅳ0．3 第3l卷 第3期 赣 南 医 学 院 学 报 2011年6月 ．， ．2011 54例婴幼儿室间隔缺损修补术后围手术期的治疗体会 陈天明 (赣南医学院附属市立医院 赣州市立医院，江西 赣州 341000) 摘 要 ：目的：探讨婴幼儿室间隔缺损修补术后围手术期的治疗体会。方法：总结我院1996年5月～2011年2月 54例婴幼儿，月龄8—36个月，体质量6—13l(g，均在全麻插管、低温、体外循环下行一tL内直视下室间隔缺损修补 术，同期其他畸形矫正，术后入住ICU围手术期处理的资料。结果：术后死亡 1铡为重度肺动脉高压合并低心排； 术后并发低心排综合征22例；术后肺炎、肺不张24例 ；2次气管插管4例 ，后期气管切开术2例；入住ICU时间2 — 26天，平均4天；其中合并中度或以上肺动脉高压入住ICU时间8～26天，平均 1O天；14例有短暂的心律失 常，处理后消失；I例III。AVB8个月后突然死亡；全组无神经系统并发症。结论：术前严谨的评估，掌握好手术指 征及时机；术中充分矫正畸形，加强心肌保护 ；术后重视围手术期管理，特别是加强呼吸道管理，防止并发症发生， 可提高低体重婴幼儿室间隔缺损修补术的成功率。 关键词：婴幼儿 ；低体重；室间隔缺损修补术后；围手术期 中图分类号：R654．2 文献标志码 ：A 文章编号：1001—5779(2011)03—0368—02 婴幼儿室间隔缺损(VSD)是较常见的先心病 ，患者生长 了超滤脱水；术中肺动脉测压重度2例，中度22例，其余为 发育较同龄迟缓，易反复出现肺炎、心衰。尤其是分流大的 轻度。术后进入 ICU治疗。 VSD易较早形成肺动脉高压(PH)，内科保守治疗差，病死率 1．3 术后治疗 常规动脉内、中心静脉内置管 ，监测动脉内 极高，如不及时治疗 ，将增加手术风险及丧失手术机会，甚至 压力和中心静脉压，监测动脉血气变化，调整呼吸机参数，维 早期夭折。随着心脏手术技巧、体外循环心肌保护技术的不 持水电、酸碱平衡。术后入住 ICU时间为2—26天，平均4 断提高，婴幼儿先天病的早期手术是发展趋势…。我院 自 天，其中中度或以上肺动脉高压住ICU时间为8—26天，平 1996年5月至2011年2月共行54例婴幼儿室间隔缺损修 均 1O天，术后呼吸机治疗时间为 1O一520h，大于48h脱机 补术 ，治疗效果满意，现总结如下。 13例。常规使用抗生素，后期根据痰培养调整抗生素，2次 气管插管4例，后期气管切开术2例；积极补充血容量，补充 l 临床资料 白蛋白、血浆、红细胞，全部病例使用了多巴胺，部分使用了 付肾，酌情使用硝酸甘油、立其丁、硝普钠 ，1O例使用了米力 1．1 一般资料 本组54例，男38例，女 l6例，月龄8—36 农 ，4例使用了前列腺索E，纠正心律失常。带机时间长或不 个月，平均(13．24-4．7)月，体质量6一l3kg，平均(8．2-4 能耐受气管插管给予镇静治疗，予咪唑安定和芬太尼 ，部分 2．2)kg；全部病例生长发育滞后，营养不良。均合并反复肺 使用了吗啡。 炎病史，其中每年需2次住院治疗48人次 ，每年需3次或以 上住院治疗 22人次 ，合并肺炎、心衰在 ICU抢救治疗 6人 2 结 果 次，全部病例体检在胸骨左缘3—4肋间