膝下动脉缺血治疗的临床研究.pdfVIP

天津医药2011年 9月 第39卷第 9期 843 doi：10．39696．issn．0253—9896．2011．09．026 膝下动脉缺血治疗的临床研究 张华英 栗 力 陈洪浩 于国涛 付洪亮 关键词 膝 缺血 血管成形术 ，气囊 动脉硬化 ，闭塞性 下肢动脉硬化闭塞症 (arteriosclerosisobliterans，ASO)是 1．2 仪器与材料 (1)仪器 ：DSA血管造影机 1台，血管多普 我国周围血管疾病(peripheralarterialdisease，PAD)中最常见 勒听诊仪 1台。(2)常规血管介入器材：穿刺针、导管鞘、多种 的病种 ，其发病率呈逐年上升的趋势，且多数患者病情复杂， 形态导管及导丝(包括长硬交换导丝)。(3)球囊导管 ：意大利 常存在糖尿病、心脑血管疾病等不能耐受较大创伤的手术。 英泰克公司进 口的AmphirionDeep球囊导管，球囊直径 1．5～ 虽然传统的外科手术对于下肢动脉缺血的疗效已经被认可 ， 4．0mm；长度20～120mm。 但是膝下动脉病变的处理一直是血管外科临床治疗的难题 ， 1．3 药物治疗 包括抗凝血疗法、抗血小板聚集、血管扩张 特别是糖尿病合并膝下动脉病变和糖尿病足，其血管病变广 药物及其他改善循环药物治疗。 泛，治疗效果较差，截肢率较高。因此，选择合适的治疗方 1．4 PTA治疗方法 法，对于挽救患者肢体和提高生活质量极为重要。 1．4．1 术前准备 包括常规肝肾功能、凝血功能检测；踝肱 指数(ankle—brachialindex，ABI)检查；碘过敏试验；药物准备 1 资料与方法 如造影剂、局麻药、肝素、尿激酶、罂粟碱等。 1．1 一般资料 选择2007年2月一2008年3月就诊于天津 1．4．2 手术方法 所有患者根据术前CTA结果判断狭窄程 市人民医院血管外科的膝下动脉缺血患者71例 (101肢)，其 度并选择手术人路。PTA治疗均在DSA手术室进行，局部麻 中男49例，女22例。人选标准：(1)明确诊断为ASO的患者， 醉满意后 ，采用皮肤小切 口显露拟定穿刺动脉 ，应用改 良 有严重的间歇性跛行、静息痛或组织坏疽。(2)经CT血管成 Seldinger技术顺行穿刺，置入5F动脉鞘 ，侧壁管接持续滴注 像 (computedtomographicarteriography，CTA)、核磁血管成像 系统 ；4FCobra超滑导管在O．89ram(0．035英寸)超滑导丝指 (magneticresonancearteriography，MRA)或数字减影血管造 引下至病变血管近侧，经鞘管行远端动脉DSA检查，明确病 影 (digitalsubtractionangioplasty，DSA)等检查 ，明确为具有膝 变部位 、长度 、闭塞程度、远端流出道情况以及侧枝循环情 下动脉闭塞性疾病，伴或不伴膝上流人道疾病。排除标准： 况；借助路径图技术(roadmapping)，以Diver导管及0．36mm (1)造影剂过敏。(2)严重的心、肝、肾功能不全。(3)凝血机制 (0．014英寸)导丝相互配合通过狭窄或闭塞段 ，导丝一般要 明显障碍 ，经内科治疗未能纠正者。(4)患肢已屈曲挛缩及麻 超过病变段远端 ；造影证实后 ，沿导丝送入不同直径及长度 痹者。(5)患肢存在严重感染引起败血症者。(6)近期有心肌 的Deep球囊，对病变血管施行球囊扩张。再次造影，了解球 梗死、心绞痛或其他重要器官严重病变者。根据患者接受的 囊扩张效果 ，PTA成功后直视下缝合动脉。根据病变远侧正 治疗方法将其分为经皮腔内血管成形术 (percutaneoustrans． 常血管最近段直径和病变长度选择不同型号Deep球囊，相邻 1uminalangioplasty，PTA)治疗组 (I组)54肢和单纯药物治疗 的多处短段狭窄尽可能采用长球囊一次成形，避免反复扩张 组(Ⅱ组)47肢。2组