中国临床营养现状之己见.pdfVIP

广东医学 2011年8月 第32卷第 16期 GuangdongMedicalJournalAug．2011，Vo1．32，No．16 · 2073 · 中国临床营养现状之 己见 石 汉平 中山大学附属第一医院外科(广州510080) 作者简介 石汉平，医学博士，美国外科学院院士，中山大学附属第一医院外科教授、主任医师， 博士研究生导师。卫生部 《医学参考报——营养学频道》主编，广东省医学会肠外肠 内营养学分 会主任委员，广州抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会主任委员。参与编写著作20本，其 中主编5本、副主编4本；发表论文 J76篇，其 中SCI论文3l篇，专利8项，其 中发明专利3项。 获省部级科技进步二等奖3次，三等奖 1项。立三等功 1次。在临床营养支持领域有一定的 造诣 。 我国现代临床营养支持始于20世纪60年代，长于20世纪80年代，成于20世纪末。半个世纪以来，我国临 床营养事业从无到有，从有到好，从普及到规范，从推广到提高，取得 了一系列骄人的成绩，但也存在不足。 1 我国临床营养支持事业的突出表现 1．1 由轻到重 越来越多的临床X-作者认识到营养的重要性，认识到患者营养状态及营养支持对患者临床结局 的重要影响，由轻视营养支持向重视营养支持转变，营养支持的观念空前提高。 1．2 由外到内 肠外营养 自诞生之 日起就被视为高级营养支持方式而风靡一时，临床 医务人员以能够开展肠外 营养为荣耀。但是，在大量使用过程中人们逐渐发现 了肠外营养的一些弊端。同时，人们对肠道的重要性有更加 清楚的认识。于是，目前临床营养支持的方式已经由对肠外营养的崇拜向重视肠 内营养转变。 1．3 由高到低 深静脉、高营养曾经是教科书的教义，是临床营养支持的金科玉律，主张高热量营养支持。但 是，人们在实际工作中发现，高热量不仅造成浪费，而且加重机体的代谢负荷，反而不利于患者的康复。所以，目 前营养史持的热卡量由强调高热卡 (≥35kcal／kg)向允许性低热卡转变。 1．4 由深到浅 脂肪乳剂的发明与应用改变了葡萄糖一统天下的格局 ，糖、脂肪双能源概念的提 出与应用避免 了单纯应用高渗糖的弊端，全营养液渗透压的这种变化使肠外营养支持的途经由深静脉向浅静脉转变，由中心静 脉插管向外周静脉置管转变。 1．5 由少到多 无论肠外营养，还是肠 内营养，营养支持可供选择的产品种类由少到多，空前丰富，更好地满足 了患者的不同需要；营养产品的功能由专门的营养支持发展到营养与治疗兼备。 1．6 由单到混 早年的肠外营养以单瓶输注为主。在营养支持的实践中，人们发现了单瓶输注的局限性，发现 了混合输注的优越性，并发明了多腔袋，于是肠外营养输注的方式由单瓶输注、多瓶输注向 “全合一 (all—in— one)”输 注转 变。 1．7 由晚到早 营养支持的时机由晚向早转变。手术后肠 内营养的时机 由传统的等待肛门排气转变为手术后 早期 (4～6h)，强调早期肠 内营养。早期肠 内营养的主要 目的在于维持肠道功能，肠道喂养越早，应激反应越小。 对营养不良的患者，入院早期(3d内)营养支持(包括肠外、肠 内)与延迟 (1周)营养支持相比，患者临床结局改 善更加明显。 1．8 由大到小 我国早期的临床营养支持仅仅局限于北京、上海、南京等地几家大型教学医院，但是 目前已经形 成燎原之势，可谓遍地开花。临床营养支持的应用与实施由大城市、大医院走向小城镇、小医院。 1．9 由分到合 曾几何时，我们在宣传营养支持时总是对立地对待肠外营养和肠内营养，相互对抗，内外不和。 目前，我们已经认识到：肠外营养与肠内营养是相互依赖的互补体。由强调肠外营养或肠 内营养向联合肠 内、肠 外营养转变；由强调独立应用全肠外营养(TPN)、全肠 内营养(TEN)转向部分肠外营养(PPN)+部分肠 内营养 (PEN)的联合应用 · 2074 · 广东医学 2011年8月第 32卷第 16期 GuangdongMedicalJournalAug．2011，Vo1．32，No．16 1．10 由后向前 临床营养支持曾经被视为可有可无的东西，随着认识的提高，临床营养科 已经由隶属于医院后 勤部 门的辅助科室变为临床核心科室；营养支持成为临床治疗的重要组成，由营养支持向营养治疗转变，临床营 养也 由幕后走向台前。 2 我国临床营养支持事业仍然存在较多的问题及困难