易使老年病人产生不良反应的药物.pdfVIP

116 医学信息2008年9月第21卷第9期 Medica1InformatonSep．200g．Vol，21．NO9 ． 综 述 易使老年病人产生不 良反应的药物 陈家蓉 (四川省南充市第三人 民医院， 四川 南充 637000) 老年病人各类药物的应用是一个重要问题。因为老年 注意调整药物剂量和配伍，保持心率快慢适宜，并避免使 人器官功能的衰退，特别是肝、。肾功能的衰退，使药物的 用胍乙啶。心得安突然停药也有危险性，可引起严重的心 药物动力学和药效学均与成年人有一定的不同。老年病人 绞痛、心律失常、心肌梗塞，甚至死亡。 常同时患有多种疾病，需要服用其他药物，使药物与药物 的相互作用增加。在老年病人各类药物应用中，要充分认 3 抗生素 识到老年病人的上述特点，调整用药剂量，加强监测，使 老年人由于肾功能减退，药物经肾排泄量减少，血药 药物的不良反应减少到最低程度。本文对易使老年病人产 浓度增高，引起蓄积作用，致使某些有肾毒性的药物更容 生不 良反应的药物，分别从强心药、降压药、抗生素、降 易损害肾赃。氨苄青霉素、头孢菌素及氨基甙类主要从肾 糖药、抗精神病药、三环类抗抑郁药、镇静催眠药：解热 赃排泄，对肾赃都有不同程度的毒性作用。如氨基甙类可 镇痛药等九个方面作了叙述。叙述了老年人的体内药物动 引起急性肾小管的坏死并加重老年人的耳毒性；氨苄青霉 力学特点和药物的不良反应。 素可引起间质性’肾炎。 1强心甙类 4 降糖类 强心甙是治疗心衰的药物，主要由肾赃排泄。但其治 本类药物最常见的副作用是低血糖。老年慢性轻度至 疗指数窄，肾排泄减慢，当给予致死量的6o％左右时，便会出 中度低血糖可导致智力衰退、定向障碍和精神错乱等。在 现中毒症状。2o～30％的用药者可发生中毒症状…。如每 接受磺酰脲类药物治疗的患者中，约 1％发生严重低血糖， 日服用地高辛0．25mg以上，就可产生副作用121。老年人强 且多为老年人，其中5～20％死亡。另外，皮肤反应可在 3 心甙中毒时，常出现胃肠失调 (厌食、恶心、呕吐)和心 ％患者中发生，一般在服药2～6周出现，表现为轻度全 律失常。与其它年龄组相比，老年组较易出现中枢神经系 身性过敏反应，瘙痒性皮疹或一过性斑丘疹。磺酰脲类也 统症状，如可引起定向力障碍、幻觉、色视及情绪、行为 可引起肝脏症状 (黄疸最常见)，还可影响甲状腺功能[。 和情感方面的变化。用药期间，如使用排钾利尿剂、钙剂、 老年糖尿病患者服用降糖灵并用优降糖，刺激厌氧代谢， 肾上腺素、麻黄碱和泻药时，均可诱发强心甙中毒 l。}。一 导致酸血症，如再并用四环素可加剧中毒症状 [。此外，本 般地说，老年患者强心甙剂量应低于年青人，并且剂量应 类药物若与磺胺类、保太松、双香豆素、单胺氧化酶抑制 通过个体化调整和进行监测，还要注意与其它药物的相互 剂 (如优降宁)、阿斯匹林等药物同用，可引起严重低血糖 作用。 反应 。 2 降压药 5 抗精神病药 本类药物较多，不 良反应也较多。最常见的是，某些 吩噻嗪类脂溶性高， 口服易吸收。因具有抗胆碱能作 药物可使血流动力学改变而引起体位性低血压。因而，老 用，能使 胃肠蠕动减弱，这样可