应用口服葡萄糖耐量试验评估胰岛B细胞功能及胰岛素敏感性的研究进展.pdfVIP

上海医学 2()08年第 31卷第 12期 ·综 述 · 应用 口服葡萄糖耐量试验评估胰岛B细胞功能及 胰岛素敏感性的研究进展 周健 贾伟平 胰岛B细胞胰岛素分泌缺陷和 (或)靶组织对 G。／I。仅提供 了肝脏和胰岛B细胞间的间接反馈 胰岛素敏感性降低是糖尿病发病的重要病理生理 信息，而不是胰岛素对外周组织利用葡萄糖作用 机制。因此 ，明确个体 B细胞功能状态及胰 岛素 的信息，因此近年来 已较少应用 。 抵抗程度对临床有效干预糖代谢异常具有重要指 1．3 稳态模型评估胰 岛素抵抗指数 (HOMA—IR) 导作用 。口服葡萄糖耐量试验 (oGTT)是 目前评 1985年，Matthews等提 出的稳态模型是基于血 价糖代谢状况的金标准 ，同时也是临床评估胰岛B 糖和胰岛素在不 同器官 (包括胰腺、肝脏和周 围组 细胞功能及胰岛素敏感性 的常用方法。多年来人 织)的相互影响而建立 的评估胰 岛素敏感性的数 们一直致力于充分利用 OGTT5个时间点 的血糖 学模 型。1996年 Haffner将 原 表 达 式 改 为 及胰岛素 、c肽值 ，借助数学模型和 (或)数学软 HoMA一1R—G。×I。／22．5，稳态模型评估胰 岛细 件 ，建立评估胰 岛B细胞功能和胰岛素敏感性 的 胞分泌指数 (HOMA—B)一20×I。／(G。一3．5)。 指数口]。各种指数均有其 自身的特点及适用范 研究表 明，H0MA—IR在样本较多的情况下 围，只有深刻理解其设计原理、背景及生理学基 与正糖钳夹结果密切相关 ，而且其相关性在糖尿 础 ，充分认识它们 的优点和局限性 ，才能发挥最大 病人群亦存在[3]。我们既往在不 同糖代谢 中国人 的作用 。现就 ()GTT在胰 岛B细胞功能及胰 岛 群中的相关研究也见到 ，HOMA—IR估测机体胰 素敏感性评估 中的作用综述如下。 岛素抵抗 的敏感性为86．4 ，特异性为71．496／，诊 断符合率为82．8 l4]。因此 ，HOMA—IR是一种 1 基础状态的评估指数 简单可靠 、非侵入性评估胰岛素抵抗 的十分有用 1．1 空腹胰 岛素 (I。) 非糖尿病人群 中，I。与高 的方法。值得注意的是 ，HOMA—IR正常值为 1， 胰岛素正糖钳夹技术测定的葡萄糖代谢率(M 值) 为非正态分布 ，实际应用 中应将其进行对数转换 相关性较好 (r值为 0．7～O．8，P值均0．O5)，可 后分析。此外 ，与 HOMA—IR类似的指数有空腹 用来判断机体胰 岛素抵抗 的程度 。而糖尿病患者 胰岛素抵抗指数 (FIRI)一I。×G。／25。同时 ，调整 中，两者的相关性差 ，这是 因为胰岛素水平 由胰岛 HoMA．IR的影响后 ，HOMA_B也可应用于临床研 素分泌和胰岛素敏感性共 同决定 ，2型糖尿病患者 究。但由于胰 岛B细胞功能衰竭仅在糖刺激下才 即使呈显著 的胰 岛素抵抗状态 ，但 由l于胰 岛素分 能充分显露 ，而空腹状态仅能部分反映胰岛B细胞 泌缺陷而使胰 岛素水平不高。类似 的指数还有 功能，因此还应结合其他功能试验进行综合分析。 Raynaud指数 (4O／Io)、1／I。等。 由于胰岛素释放存在随血糖升高而变化的倒 1．2 空腹血糖 (G。)／I。 l991年，Caro等提出G。 U字型曲线 (即胰腺的Star