中心静脉导管微创引流治疗结核性胸腔积液33例疗效分析.pdfVIP

中国临床研究2011年 5月第24卷第5期 ChineseJournalofClinicalResearch，May2011，Vo1．24，No．5 387 中心静脉导管微g,J5l流治疗结核性胸腔积液33例疗效分析 罗永平 胡清 任惠萍 杨莉 【摘要】 目的 评价中心静脉导管微创闭式引流治疗结核性胸腔积液的应用价值。方法 将住院的68例结核性胸腔积液患者 随机分为引流组33例和胸穿组 35例，所有病例按常规抗结核治疗。引流组采用中心静脉导管引流胸腔积液，定时开关导管；胸穿组 常规胸腔穿刺，每周抽液 1～3次。结果 引流组患者胸水排净时间[(3．40±l_05)∞(13．02 ±4．03)d]、住院时间[(8．60±4．28) (23．20±5．36)d]、穿刺次数 [(1．204-0．44)∞ (5．804-2．11)次]等均少于胸穿组 (P均 0．01)。引流组治愈率高于对照组 (90．9％ 65．7％，P0．05)。引流组发生导管堵塞或引流不畅4例，无其他并发症发生；胸穿组胸膜反应 1例，气胸 2例，胸膜增厚 4例。结论 中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液，安全简便，创伤小，疗效优于常规胸腔穿刺术。 【关键词】 中心静脉导管；引流术；胸腔穿刺胸腔积液，结核性 中圈分类号：R521．7 文献标识码 ：B 文章编号：1674—81822《011)05—0387—02 结核性胸腔积液临床多采用反复胸腔穿刺抽放胸水 ，以 次性负压引流袋 (康威尿失禁护理用品)1个、3M一次性透明 达到彻底抽净胸水的目的。多次穿刺患者痛苦大，也容易造 敷贴等。 成穿刺部位感染、气胸等不 良反应发生。本院自2004年采用 1．3 治疗方法 中心静脉导管微创闭式引流治疗结核性胸腔积液33例，临床 1．3．1 抗结核治疗 所有患者均给予 2HREZ／4HR(异烟 疗效满意 ，报告如下。 肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺2个月，继异烟肼、利福平 口 服4个月)方案抗结核治疗，中毒症状重者辅以口服肾上腺 1 资料与方法 皮质激素治疗。胸水B超提示有纤维分隔存在者，可经引流 1．1 一般资料 68例患者为我院2004年7月至2008年8 导管注入尿激酶 lO万 u，多次变换体位，12h后再引流或穿 月住院治疗的患者，符合结核性渗出性胸膜炎诊断标准。以 刺。胸水引流或穿刺后可经导管胸腔内注入地塞米松，每次 随机数字表法分为引流组和胸穿组。引流组33例，其中男 5mg，每周 2—3次。 20例，女 13例；年龄 (36．51-t-17．65)岁，病程 (12．714- 1．3．2 穿刺方法 (1)引流组：术前经 B超定位 ，选腋中线 36．52)d，采用中心静脉导管置管引流 ；胸穿组35例，其中男 或腋后线7—8肋间，肩胛下角线7～9肋间为穿刺点。为避 24例，女 11例；年龄 (37．81±15．23)岁，病程 (18．51± 免患者卧床压迫引流管，尽量少选肩胛下角线穿刺点。依患 33．21)d，采用常规胸腔穿刺术。2组间年龄、病程 比较差异 者情况采取坐位或半坐卧位，常规消毒、局麻、铺洞 巾。用中 无统计学意义 (P均 0．05)，具有可比性。所有患者经 B 心静脉导管穿刺包内配套穿刺针，垂直穿刺进入胸膜腔，回抽 超、胸部CT或x线胸片检查证实为中、大量胸腔积液。排除 胸水成功后，沿穿刺针中间孔送入导丝 15em左右 (包括穿刺 恶性胸腔积液或其他原因所引起的胸腔积液。 针内部分)，退出穿刺针，将导丝留置在胸腔。扩皮器扩皮， 1．2 材料 美国ARROW公司生产 (上海前茂医疗器械设备 沿导丝将导管送入胸腔内。根据患者胸壁厚度及胸水多少决 有限公司代理)的14G中心静脉导管穿刺包 1套 (含穿刺针、 定留置导管的长度 ，一般为5～10cm。缓慢退去导丝 (弹性 单腔中心静脉导管、导丝、穿刺套管针、扩皮器等)。另备一 导丝最好消毒