综合治疗儿童髓母细胞瘤33例临床分析.pdfVIP

解放军医学杂志 20I1年 6月 1日第 36卷 第 6期 MedJChinPIA，Vo1．36，No．6，Ju! ， 综合治疗儿童髓母细胞瘤 33例临床分析 郑伟，聂青，康静波，杨平，张丽萍，李方明 [摘要] 目的 回顾性分析髓母细胞瘤的临床特点，探讨合理治疗方案 ，分析预后影响因素。方法 2004年 8月一2007年 12 月共收治髓母细胞瘤术后患儿 33例。术后3周内开始放疗 ，先予 以全脑全脊髓 28~36Gy，再予瘤床处三维适形局部补量至总量5O～ 54Gy，常规分割剂量 1．8～2．0Oy／次；为减轻晚反应，部分患儿采用超分割照射技术(1．OGy／次、2次 ／d)；所有患者在 6～8周内完成放 疗。全脑全脊髓放疗完成后行 1个周期同步化疗，全部放疗结束后再进行序贯化疗 3--5个周期 ；化疗方案为洛莫司汀+长春新碱+ 顺铂或异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷。根据肿瘤是否转移 、残存及残存肿瘤大小将患儿分为两组：低风险组 (一24)：无转移、肿瘤全 切或近全切(残留肿瘤体积≤1．5cma)；高风险组(，z一9)：已有转移或残 留肿瘤体积1．5cma。比较两组患者的3年生存率。结果 术后残留病灶患儿的放化疗有效率为90．9 (10／11)，全组完全缓解 (CR)93．9 (31／33)，部分缓解(PR)3．0 (1／33)，稳定 (SD)3．O (1／33)。所有患者中位生存时间51个月，3年总生存率和无病生存率分别为 78．8 、75．8 。高风险和低风险患儿的3年生存率分 别为33．3 和 95．8 (尸O．01)。不良反应主要为血液系统和消化系统的毒性反应 ：Ⅲ一Ⅳ度骨髓抑制发生率为21．2 (7／83)，恶心 发生率87．9 (29／33)，伴呕吐者 66．7 (22／33)。结论 儿童髓母细胞瘤 的诊断不难，首选手术治疗 ，术后联合放化疗 的总体疗效 好 ，严重不 良反应 的发生率较低。肿瘤清除程度是影响预后的因素之一。 [关键词] 髓母细胞瘤 ；放射治疗剂量；预后 [中图分类号] R730．264．4 [文献标志码] A [文章编号] 0577—7402(2011)060657—04 Combinedradiotherapyandchemotherapyforpediatricmedulloblastoma：aclinicalstudyof33cases ZHENG Wei，NIE Qing，KANG Jing-bo，YANG Ping，ZHANG Li-ping，LIFang—ming．Departmentof RadiationOneology，NavalGeneralHospita1，Beijing100048，Chiila [Abs lct] Objective Toretrospeetivdyreview theclinicalcharacteristicsofmedulloblastoma，discusstheoptimizedtreatment regimen，andanalyzetheprognosticinfluentialfactors．Methods Thirty-threechildrenwithpathologicallycertifiedmedulloblastoma(aged 3-14yearswithaverageof6．5years)，admittedfrom Aug．2004toDec．2007，receivedradiotherapywithin3weekspostsurgery． Ratiotherapyconsistedof28～ 36Gywholecraniospinalradiationand asupplementaryradiation aimed attumorsbythree-dimensional conformalradiotherapy(3D—CRT)foratotaldoseof50~ 54Gy (conventionalfractiondoseof1．8—2．0Gy)．A partofpatientsreceived hyperfractionationradiotherapy(1．0Gy／f，2f／d)foralleviatingthetardiveadverseevents．Meanwhile，asynchronizedch