腹腔镜用于子宫切除术的临床经验探讨.pdfVIP

维普资讯 中国现代医药杂志2008年 7月第 1O卷第 7期 MMJC，Jul2008，Vol10，No．7 腹腔镜用于子宫切除术的临床经验探讨 曹立志 子宫切除术是妇科临床最常见的术式之一，仅次于剖腹 证实均为子 宫平滑肌瘤 、卵巢 良性肿瘤。 产手术。随着微创外科理念在妇科领域的引入，以及腹腔镜器 1．2操作技术 ①LAVH组 ：麻醉方式均为气管内全麻，取膀 械的不断改进和手术技术的不断提高，腹腔镜子宫切除术已 胱截石位，头低臀高，阴道置入举宫器。常规消毒，根据子宫大 经成为子宫切除的新手术方式。从 l989年 HARRYREICH 小在脐孔下缘或上缘、脐上 3cm，做 10mm横切 151，气腹针穿 介绍了第 l例腹腔镜辅助下阴式子宫切除术以来…，出现了许 刺成功。形成 CO，气腹。压力在 l2一l5mmHg之间，置入 l0mm 多改良腹腔镜子宫切除手术方法 。我们 自2005年3月～2007 Trocar，置入腹腔镜。左 、右下腹f麦 氏点及对称点)做 10、5mm 年 3月选择相匹配 的因子宫肌瘤而行子宫切除术患者 60例， 操作孔。腹腔镜下如见有粘连先钝性 、锐性分离粘连后用单 分 别 经 腹 腔 镜 辅 助 下 阴式全 子 宫切 除术 fLaparoscopy— 极电钩离断双侧 圆韧带。输卵管峡部及卵巢 固有韧带，并打开 accistedvaginalhysterectomy，LAVH1和 开 腹 子 宫切 除术 阔韧带前 、后叶．再打开膀胱腹膜返折，将膀胱推至宫颈下方 。 rrhmughabdoninalhysterectomy．TAH)，并进行 比较，以探讨不 分离子宫血管周围组织。由助手在阴道 内用纱布卷顶起阴道 同术式 的手术适应证 、利弊 、并发症及在 临床医生决定手术 前 、后穹隆，腹腔镜下用单极电钩打开前 、后穹隆约2cm左右 方式时应考虑的因素 ，现报道如下= … 。 转 阴道手术，用阴道拉钩暴露 阴道前 、后穹隆的切 口，循此 环状宫颈 l周，切开阴道粘膜 。用血管钳紧贴宫颈先后钳夹 1 材料与方法 主 、骶韧带及宫旁组织 、子宫血管，离断，残端用 7号线缝扎 。 1．1一般资料 2005年 3月～2007年 3月，选择我院因子宫 一 般～侧仅需2～3钳就能完成，子宫游离后从阴道取 出。宫体 肌瘤行全子宫切除术的60例患者 ：(LAVH组 30例，所有 较大时行肌瘤剥 出，纵行剖开，分段切除或腹腔镜下部分肌瘤 患者均符合子宫肌瘤手术切 除子宫的指征 年龄 36～58岁 切割后，从 阴道取出子宫。用 l_0号可吸收缝线褥式缝合阴道 f平均 47岁)，其中 2例 曾有剖宫产史，l例 阑尾炎手术 史，均 顶，阴道内置阴道塞(24～48h取 出)。重新气腹。各残端双极 电 有 足月 阴道分娩史 ；4例因卵巢囊肿 而行一侧 附件或双侧附 凝，止血、盐水冲洗盆腔，术毕 。②TAH组全部采用硬膜外麻 件切除术，囊肿直径均5cm；盆腔粘连 3例；术毕子宫重量为 醉，按常规方法进行，腹部切 151为纵切 151。 (235+20)g；术毕病理证实均为子宫平滑肌瘤 、卵巢 良性肿瘤 。 1．3统计学方法 实验结果均以均数±标准差表示 ，采用组间 ( AH组 30例 ，所有患者均符合子宫肌瘤手术切除子宫的 t检验方法进行显著性检验。 指征。年龄 38～64岁f平均 5l岁)，其 中2例 曾有宫外孕手术 2 结果 史，2例剖 宫产手术史，2例无阴道分娩史 ；6例因卵巢囊肿 而行一侧附件或双侧附件切除术，囊肿直径均5cm；盆腔粘 2．1手术成功率 LAVH组与 TAH组均无 中转 开腹手术，成 连 5例；术毕子 宫重量为ff275~22)g；