加强严重多发伤院内早期救治的质量控制.pdfVIP

鬯 临 师盘志(电子版)20o8年 l2月第2卷第 12期 ChinJClinicians(ElectronicVersion)，December15，2008．Vo}．2．No．12 - 述 评 · 加强严重多发伤院内早期救治的质量控制 张连 阳 严重创伤 已成为当今世界公共的健康 问题，约 四肢感觉、运动障碍，可行x线、CT和MRI检查。H 占全球死亡率的 12％，在36岁以下人群死 因中居 (Head)指头部 ，注意意识状况，检查有无伤 口及血 第一位。其 中多发伤损伤能量大，伤情涉及多系统、 肿、凹陷，注意肢体肌力、肌张力、生理反射和病理反 多脏器和多部位，需多学科协作急诊处理，是外科临 射的情况，检查 l2对颅神经和 Glasgow 昏迷评分 床工作中面临的重大挑战。临床常见延误处理 、漏 (GCS)，疑颅脑损伤应行头颅 CT检查；P(Pelvis)指 诊率高、并发症发生率高、死亡率高等情况，加强严 骨盆，检查骨盆挤压 、分离试验 ，可行 X线和 CT检 重多发伤院内早期救治的质量控制是提高救治效果 查；L(Limbs)指肢体，常规行视、触、动、量检查，必 的关键。 要时行X线等检查；A(Arteries)指动脉 ，主要是外 一 、 诊断 周动脉搏动和损伤情况，可行超声多普勒、CT血管 多发伤早期漏诊、误诊率在 12％～15％，与以 造影或DS检查 ；N(Nerves)指神经，注意检查 四肢 下因素有关：(1)伤情严重，患者常伴意识障碍或紧 和躯干的感觉、运动情况。 急情况下病史收集困难；(2)各专科会诊时只考虑 一 定要全面暴露检查，避免漏诊后背、腰和臀等 本科损伤，缺乏整体观念；(3)仅注 意到明显的四肢 部位的损伤。对于没有明显外出血，复苏后失血体 损伤 ，忽视深在和隐蔽的损伤；(4)缺乏对损伤机制 征或血流动力学无明显改善，应考虑有继续失血；注 的认识，尤其是腹部损伤容易漏诊，如忽视男性乳头 意检查胸部(胸部X线片或 CT检查)、腹膜后(CT 以下的穿透伤可能伤及腹部等。 检查)、腹部(腹部查体、腹腔穿刺和 CT检查等)、长 1．诊断策略：迅速、准确 的诊断是成功救治多 骨骨折和骨盆骨折(x线片或CT检查)等。腹部仍 发伤的前提，临床上不可能详细而系统地询 问病史 然是多发伤中最容易发生误诊和漏诊的部位 ，除非 和查体，但简明扼要 的询 问病史和重点查体必不 创伤后腹腔内有游离血液，腹膜炎的临床症状和体 可少。 征缺乏并不可靠，约40％的患者缺乏腹膜炎体征， 目前公认 的检诊程序是 “CRASH PLAN” c 且如果患者不清醒、中毒和高位脊髓损伤等均可缺 (Cardiac)是心脏及循环 系统，包括检查血压、脉搏 、 乏腹部感觉。无腹部症状和体征，但临床高度怀疑 心率，注意有无心脏压塞的BECK三联征，即颈静脉 者，应密切观察脉搏、血压 、呼吸，如果进一步怀疑则 怒张、心音遥远、血压下降；R(Respiration)是胸部及 应动态行CT或 DPL。应牢记没有什么检查是完美 呼吸系统，注意有无呼吸困难 、气管偏移、胸部伤31、