强化实践教学环节 传递中医缄默知识.pdfVIP

第27卷 第4期 天 津 中 医 药 大 学 学 报 V0l_27 No．4 2008年 l2月 JournalofTianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine Dec．2008 强化实践教学环节 传递中医缄默知识 周桂桐 ，李佳恒，于 越，张伯礼 关键词 ：缄默知识 ；实践教学；临床综合能力 中图分类号：G641 文献标识码 ：A 文章编号：1673—9043(2008)04—0272—02 1958年 ，英 国物理化学家 、哲学家波兰尼 也。腠理至微，随气用巧，针石之间，豪芒即乖。神存 (MichaelPolanyi，1891—1976)在其 《人的研究》一书 于心手之际，可得解而不可得言传也”的论述 ，都说 中，首次提出了缄默知识 (TacitKnowledge)这一概 明了中医学中含有大量难以用语言完全表述清楚的 念。认为：缄“默知识指人类知识总体中那些无法言 内容 ．这些内容必须通过学习者在实践中用心体悟 传或不清楚的知识 ”[11与显性知识相比，缄默知识作 才能感知并掌握，这些带有强烈实践性特点的缄默 为一种 “不能说出来的知识” (inarticulateknow1． 知识 ．是单纯课堂授课形式难以传递给学生的，这就 edge)，具有 3个方面的特征。第一，传递形式的非常 要求在中医教育中必须重视这些 难“ 以言传”的教学 规性。即缄默知识的传递难以单纯通过 口述或书面 内容，并认真研究如何通过有效形式把这些非显性 形式的语言、文字或符号进行传递，必须依托于特定 的知识与能力传递给学习者。 的情境和实践 。第二 ．习得前的非反思性。即在习得 医学是一门实践性很强的学科 ，而中医学又是 缄默知识前 ，学习者并不会对将要学习的内容进行 来源于长期的医疗实践 ．强调只有在实践 中获取知 理性地判断和取舍，而是全盘接受。第三，习得后的 识才能成为一个出色 的医生 ，所谓 “熟读王叔和 ，不 可转化性。即在获得缄默知识后 ，通过意识的加工可 如临症多”就是这个意思。中医学的很多经验和诊治 以将其转化为显性知识。缄默知识的上述特征对于 技能往往难以通过语言或图形等符号表述并传递给 深化中医高等教育改革具有理论和实践的双重意 学习者，而是常常要通过教师言传身教 ，细心体悟并 义。一方面 ，缄默知识 的相关理论为提高中医教育质 结合长期的临床实践过程才能掌握，不仅如此 ．通过 量提供了理论和方法论的指导，另一方面，对中医缄 课堂授课中的语言、文字、图像等传授给学习者显性 默知识相关内容的研究也丰富了现代教育理论。本 知识也需要在实践中进一步体悟才能得到理性认知 文拟从强化实践教学环节的角度 。探讨 中医缄默知 并转化为临床能力 。历史上中医很多名家、大家均从 识的传递途径 问题。 临床实践中成才即说明了这一问题。 1 中医缄默知识的实践性特点 2 实训教学是传递中医缄默知识的桥梁 中医学理论与实践体系中含有大量用语言、图 目前 ，中医本科 5年制教育基本沿袭的是4年 像、表格等符号难以表述的知识和难以传授的能力。 理论授课+1年毕业实习的4+1运行模式 ，这一模式 例如，诊脉之 “心中易了，指下难明”、“只能意会 ，不 是按照时间先后顺序开展的，中间几乎不存在交叉， 能言传”；针刺技巧之 “刺之要，气至而有效。效之信， 而且只有实习这一环节是学习者进入的真正的工作 若风之吹云 ，明乎若见苍天 ，刺之道毕也”；“空 中之 环境—— 医院中进行。这种泾渭分明的分段教学模 机，清静而微。其来不可逢，其往不可追。知机之道 式集中利用 了