全血细胞减少的病因学探讨.pdfVIP

2008年 12月第46卷第36期 · 临床探讨 · 全血细胞减少的病因学探讨 张 琼 (江苏省溧水县人民医院血液内科，江苏溧水211200) 摘【要】目的 全血细胞减少是常见的临床表现 ，造血系统疾病与非造血系统疾病均可引起，病种繁多，病因复杂，本文对全 血细胞减少的病因进行分析探讨，以减少误诊。方法 对我院 1990～2004年期间收集的120例全血细胞减少病例的临床资 料进行回顾性分析。结果 引起贫血的原因很多，以造血系统疾病引起为主。结论 对于全血细胞减少的患者诊断时先考虑 造血系统疾病，再考虑非造血系统疾病，以做出正确诊断。 [关键词】全血细胞减少；病因学探讨 中【图分类号】R55 文【献标识码】A 文【章编号】1673-9701(2008)36—175--02 全血细胞减少是指外周血中的红细胞、白细胞、血小板三系 引起全血细胞减少的原因常为造血系统疾病，占63．3％。以再生 均减少的状态。可由多种病因所致，常见于造血系统疾病或非造 障碍性贫血居首位 ，其他有白血病、巨幼细胞性贫血、骨髓增生 血系统疾病引起，临床上因疾病早期症状不明显，未引起临床重 异常综合征等。非造血系统疾病引起的占36．7％，常见的有急慢 视，所以容易引起漏诊和误诊。现分析我院 1990～2004年期间 性肝病、感染、结缔组织病、恶性肿瘤等。其中最常见的是肝硬 收集的120例全血细胞减少病例，探讨其发病原因。 化。另外，有文献圄报道疟疾、黑热病、组织胞浆病、马尔尼菲青霉 菌病、新型隐球菌病均可表现为发热、肝脾肿大及全血细胞减少 1 材料与方法 等。本组病例没有发现这几种病，说明其非常少见。 1．1 一般资料 3．2 全血细胞减少的发病机制 本组 120例中，男72例，女48例 ；年龄 l5～81岁。全血细 全血细胞的减少可以作为疾病唯一所表现出来的临床症 胞减少的标准为 ：至少连续 2次检查 HblOOg／L，WBC4X 状 ，有时亦可以作为某种疾病的伴随症状 ，随病程进展而出现 109／L，PLT100X109]L，男性 Hb120g／L，女性 Hb110g／L。造 于疾病的各个阶段。但总体而言，其致病机理大致可以分为以 血系统疾病诊断均按照全国统一的诊断标准。 下 5种： 1．2 方法 (1)骨髓造血功能衰竭 ，例如再生障碍性贫血 ，现在多数学 应用美国进口BECKMAN全自动血球计数仪 ，部分病例进 者趋于认为再障中的造血干祖细胞 “质”无异常，只是数量下降， 行瑞氏染色骨髓分类 200个有核细胞 ，有必要的骨髓片标本做 功能受到抑制，是T细胞功能亢进介导的对造血器官异常免疫 细胞糖原染色、铁染色、过氧化物酶染色。并参照 血《液病诊断及 作用的后果旧。另外 ，恶性肿瘤细胞对骨髓造血组织的破坏及其 疗效标准》1]『。 释放的各种细胞因子对造血的抑制也可造成骨髓造血机能减退 或衰竭。 2 结果 (2)骨髓无效造血，如骨髓增生异常综合征，RaZa等啊 MDS 102 例全血细胞减少的患者中，因造血系统疾病引起者76 进行动力学研究，发现MDS呈高增殖性特征，但这种高细胞生成 例(63-3％)，其中包括再生障碍性贫血32例 (26．7％)，急性白血 率被凋亡所造成的高死亡率所抵消，进而导致 “功能性再障”或 病 15例 (12．5％)，骨髓增生异常综合征 8例 (6．7％)，巨幼细胞 无“效造血”；高凋亡可能发生在细胞分裂的s期 ，且与周围的一 性贫血 6例 (11．6％)