微创留置导管治疗耐多药空洞肺结核临床观察.pdfVIP

· 846 · }缶床内科杂志2008年 12月第 25卷第 12期 JC1inInternMed，December2008，Vo1，25，No．12 · 论著 · 微创留置导管治疗耐多药空洞肺结核 临床观察 陈瑛 刘新 张晓 [中图分类号]R521 [文献标识码]A [文章编号]1001—9057(2008)12-0846一O2 [摘要] 目的 探讨微创留置导管治疗耐多药空洞肺结核的临床疗效。方法 全身抗痨加 用微创留置导管介入空洞进行治疗，在 cT引导经皮穿刺空洞留置导管，治疗耐多药空洞肺结核32 例。结果 4个月痰菌阴转率达81．1％，6个月痰菌阴转率为9O．6％，疗程结束时痰菌阴转率 97．5％；空洞闭合有效率分别为71．9％，81．2％，96．9％；症状改善消失率96．9％。结论 微创留 置导管给药加全身给药治疗耐多药空洞型肺结核是有效的。 [关键词] 微创留置导管； 空洞肺结核； 治疗 ； 耐多药 耐多药肺结核是现今结核病治疗控制工作中的难 cT定位引导，测量进针方向和进针距离，穿刺针留2 题，其治疗至今仍是临床上的一个棘手问题。我们经 ml盐水进入空洞回抽有气泡表示穿刺成功，或直接 微创留置导管人空洞治疗耐多药肺结核32例，取得较 CT扫描，穿刺针在空洞，送进导丝，退出穿刺针，扩张 为满意的效果，现总结如下。 器扩张穿刺通路，由导丝引导送进导管，退出导丝，固 定导管。④先用2％利多卡因1ml沿导管注入，嘱其 对象与方法 轻咳，取到气道轻微麻醉作用，再根据空洞体积来计算 1．对象：人选对象为近4年住我院结核内科耐多 用抗结核药水针剂用量，或根据病人耐受情况选择药 药空洞肺结核患者，并具备以下条件：(1)确定是耐药 物用量，先回抽没有分泌物再注药，每 日可注药 1～ 病例，根据中华医学会结核病学分会制定的耐多药肺 3次。 结核诊断标准；(2)病程 1～3年，痰菌持续阳性，痰菌 3．观察项 目：(1)治疗前和治疗 中每个月进行痰 培养鉴定非结核分枝杆菌除外，药敏提示至少对异烟 检，连续查3天晨痰，黄痰或硬栓痰阳性率高；(2)治 肼，利副平耐药；(3)cT检查显示单发空洞，直径在 疗前和治疗中每2个月在 同一个医院摄胸部 CT片一 2．5cm以上，肺尖空洞及靠近肺门空洞者不人选 ；(4) 次。(3)每个月复查肝肾功能和血常规，如有 胃肠道 年龄在 18～45岁且无心，肝，肾脏器疾病；(5)拒绝手 反应(食欲减退、呕吐)随时进行复查。(4)详细记录 术，肺功能正常，签定介入治疗手术同意书。共入选 治疗前和治疗中临床症状、症状变化，通过导管的给药 39例，因脱管导致留置导管失败退出7例 。 次数，耐受情况，下导管次数。 2．方法 4．疗效评定标准 (1)对具备介入治疗条件者，在实施化学治疗中 依据2OO5年中华医学会临床诊疗指南中标准评 介入治疗 。强化期药物治疗采用丙硫异烟胺、阿米卡 定疗效。(1)细菌学标准：以连续 2个月痰菌阴性且 星、克那霉素、左氧氟沙星、氨水杨酸钠 4个月；巩固 不再复阳为阴转。(2)x线影像学标准：病变范围以 期药物治疗采用丙硫异烟氨、对氨水杨酸钠、左氧氟沙 所有病灶相加后占有的肺野计算。①病灶显著吸收： 星。疗程均为 l2个月。 病变吸收大于原病灶的l／2；②吸收：病灶吸收小于原 (2)介入治疗方法：①介入治疗前准备：术前进行 病灶的1／2；③不变