妇科腹腔内出血的临床观察.pdfVIP

2010年 11月中 第 2卷 第32期 中国中医药咨讯 October 2010 V01_2 No32 JoumalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation ·43 · 妇科腹腔内出血的临床观察 章 营 (安徽省铜陵市人民医院妇产科，安徽 铜陵，244003) 摘【 要】目的：明确妇科腹腔内出血的临床特征，以减少误诊。方法：对我院2008年 1月至2009年 l2月以妇科腹腔内出血收治的162例患者的临床 资料进行回顾陛分析。结果：162例病人包括5种疾病，其中异位妊娠、卵巢黄体破裂、卵巢巧克力囊肿破裂及出血性输卵管炎易相互误诊。本资料 128例经 手术止血，34例经保守治疗成功，无 1例死亡。结论：详细询问病史，血HCG检测和阴道B超检查，后穹窿或腹腔穿刺是简便而重要的诊断手段。 【关键词】妇科；腹腔内出血；鉴别诊断 妇科腹腔内出血在临床上多以急腹症就诊 ，尤其以异位妊 卵巢破裂患者B超可观察到患侧附件区不规则包块 ；出血性输 娠和卵巢黄体破裂引起的腹腔内出血为妇科常见急症，其次为 卵管炎B超显示子宫附件无异常，盆腔少量积液。卵巢巧克力囊 卵巢巧克力囊肿破裂、出血性输卵管炎，常与内外科急腹痛混 肿破裂B超均显示附件区不规则包块，子宫直肠陷凹有结节，穿 淆。 刺抽出巧克力样液体。卵巢破裂、出血性输卯管炎 、卵巢巧克力 1 临床资料 囊肿破裂等病例的HCG检查均呈阴性。 1．1 一般资料 2 治疗方法 我院2008年 1月至2009年 I2月来共收治因腹腔内出血急 128例腹腔内出血患者采用手术治疗，依据病变性质和病变 诊入院患者共 162例。其中异位妊娠 141例，占87．03％ ；卵巢黄 部位，分别采取了不同手术方式。 体破裂 16例，占9．87％；卵巢巧克力囊肿破裂4例，占2．47％； 3 结果 出血性输卵管炎 1例，占0．62％。 3．1 异位妊娠 1．2 诊断及鉴别诊断 经剖腹探查发现 128例输卵管妊娠破裂 ，13例输卵管妊娠 1．2．1 病例临床表现 流产，70％行患侧输卵管切除术 ，30％行输卵管开窗术，内出血 162例患者均表现为下腹部疼痛。未破裂时多有隐痛，破裂 量约 200—1800mL。 时疼痛程度以输卵管妊娠破裂最重，为撕裂样疼痛 ，出血量多时 3．2卵巢破裂 伴恶心、呕吐、胸憋、肛门坠胀感及休克。出血性输卵管炎疼痛较 l6例采用 “3～0”肠线缝合破口止血，卵巢修补。 轻，主要为钝痛伴下腹坠胀感。卵巢破裂的腹痛介于输卵管妊娠 3．3 卵巢巧克力囊肿破裂 破裂与出血性输卵管炎之间。162例患者中128例表现为阴道不 2例行附件切除术，2例行剥离术。 规则出血，流血 1天至数月。异位妊娠者中大多数有停经史，卵 3．4 出血性输卵管炎 巢黄体破裂和出血性输卵管炎患者无明显停经史。出血性输卵 剖腹探查时见双侧输卵管充血水肿、增粗 ，有暗红色血液 自 管炎有官腔操作史。 伞端溢出，行患侧输卵管切除。 1．2．2 体征 4 讨论 均有腹膜刺激征，腹肌紧张，压痛 、反跳痛阳性，移动性浊音 异位妊娠(ectopicpregnancy)指受精卵着床于正常子宫体腔 在大量出血可为阳性，可有不同程度的贫血貌，由于腹腔内出血 以外的任何部位，其中以输卵管妊娠最为常见，占95％以上，其 的量和速度不同，其临床表现亦有差异。由于特别是间质部妊娠 他有卵巢妊娠