腹腔镜胆囊切除1460例临床分析.pdfVIP

维普资讯 医学临床研究 2007年2月 第 24卷 第 2期 JClinRes，Feb．2007，Vol24，No2 · 临床研究 · 腹腔镜胆囊切除 1460例临床分析 靳亚勋 卢国庆 赵文彬 蔡子 良 (湖南省益阳市第三人 民医院，湖南 益阳 413002) [摘要]【目的】探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症的预防及处理措施。 【方法】回顾本院 1460例腹腔镜 胆囊切 除术患者的临床 资料 ，并分析手术方法及发生并发症 的原 因和处理 。 【结果】1460例全部治愈 ，无手 术死亡病例 ，手术成功率 98 (1432／1460)中转开腹率 2 (ZS／1460)，并发症 24例 ，其 中胆漏 l1例、术后 出血 8例 、胆总管横 断伤 1例 ，上消化道大出血 2例 ，皮下气肿 3例 。【结论】严格规范的手术操作是减少并发 症 的基础 ，重视并发症的预防及正确处理是提高手术成功率的关键 ，把握好 中转开腹 的指征及放置腹腔 引流 管是手术成功的重要措施 。 [关键词] 胆囊切除术，腹腔镜 [中图分类号] R657．4 [文献标识码] A [文章编号] 1671—7171(2007J02—0279—03 腹腔镜胆囊切除术 (LC)自问世 以来 ，由于其微 引流管。 创 的优越性 ，已经被绝大多数胆囊 良性病变患者所 2 结果 接受 ，然而手术并发症的发生也带来一些非常棘手 的问题。作者等总结本 院 自1999年 1O月至 2006 本组全部治愈 ，1432例完成 LC手术，手术时间 年 6月实施 LC1460例的l临床资料，对 LC并发症 15～120min，住院时间3～10d，手术时联合阑尾切 的预防及处理措施分析探讨，以进一步提高手术成 除、肝囊肿去顶开窗 22例 ，中转开腹手术 28例，主要 功率 。 原因为胆囊三角区致密粘连 、解剖困难 l2例 ，胆囊动 脉离断出血难以控制 8例；胆囊三角区和胆囊床有胆 1 临床资料 汁渗漏 8例。8例中转开腹证实电弧灼伤胆总管4 1．1 一般资料 本组 1460例 ，男 384例 ，女 1076 例，胆总管撕裂伤 2例，副肝管横断伤 1例，胆总管已 例 ；年龄 17～78岁，中位年龄 52岁，病史 3d至 23 横断 1例，胆道损伤发生率为 0．54 。上述 28例主 年，发病 72h内急诊手术 284例 ，其余为择期手术， 动开腹后分别行直观下手术止血、漏 口修补、胆管吻 其 中胆囊结石 1321例 ，胆囊息 肉样病变 139例 合 、T“”管引流，留置腹腔引流管，术后恢复 良好。术 萎缩性胆囊炎并充填型结石 53例，合并高血压 140 后胆漏 11例，其中9例已留置腹腔引流管，胆汁引流 例 ，冠状动脉硬化型心脏病 66例 ，糖尿病 98例 ，肝 量 30~200ml，经密切观察 ，充分引流，分别于 7～1O 囊肿 11例 ，阑尾炎 22例 ，有上腹部手术史 9例 ，下 d经 B超复查腹腔及胆囊窝无明显积液后，拔除引流 腹部手术史 19例 。 管，痊愈出院。1例未置引流管，术后 3d有胆汁样液 1．2 手术方法 1460例均在气管插管全麻下施 体从脐孑L流出，B超证实腹腔积液，经 ERCP检查为 术 ，患者仰卧位 ，头高足低，右高左低 15。，CO 气腹 ， 胆囊管残端处造影剂外溢，经腹腔穿刺置管引流及鼻 腹内压维持 1O～15mmHg]。前780例采用标准4 胆管引流21d痊愈。术后腹腔内出血 8例，术后上消 孔法 ，后 680例采用 3孔法 ，其 中72例由于炎症重、 化道大出血 2例，皮下气肿 3例经治疗后痊愈。 胆囊三角区分离困难改为 4孔法完成手术 ，术 中留 3 讨论 置 胃管减压