腹腔镜胆囊切除术中转开腹35例原因分析.pdfVIP

· l038 · 渔 QQ 筮 3鲞筮 inj!MisdiagnosisMish【erapv．V01．23，N0．11．N0vember2010 例2考虑电凝止血时应用电流较强，热量传导至结肠周 围 息肉时注意不要将周 围正常黏膜套人 ，对带蒂息 肉，套扎 小肠 ，引起应激反应 ，导致电凝综合征。 部位应在蒂中央，过于邻近蒂根部的套扎会增加电切后创 2．3 治疗 电凝综合征的治疗措施包括禁食 、卧床休息 、 面范围 ；③电切与电凝相结合 ，掌握合适电流强度和电 补液支持及抗生素预防感染。其临床表现与术后肠穿孔 凝时间；④肠息 肉摘除后尤其创面较大或电凝时 间较长 不易鉴别，须注意避免不必要 的外科手术 ，但经上述治疗 者，应禁食 、严密观察病情并预防性应用抗生素。 后症状不缓解或有加重趋势者应警惕肠穿孔。本文例 2 [参考文献] 因症状较重，虽腹部 x线检查未见游离气体 ，但考虑肠穿 [1] JeromeD，WayeJD．Advancedpolypectomy[J]．Gasto— 孔，行剖腹探查术，术中发现肠管温度较高，但未见穿孔 ， rintestEndoscopyClinNAm，2005，15(4)：733~56． 后回顾分析临床资料 、手术过程、症状特征 、治疗措施及结 [2J NivatvongsS．Complicationsincolonoscopicpolypectomy： 局，方诊断为电凝综合征。提示肠息肉摘除术后 ，若发现 anexperierncewith1555polypectomies[J]．DisColon 患者出现局部腹痛、肌紧张，而 x线检查未见腹 内游离气 Rectum，1986，29(12)：825—830． 体，应考虑浆膜灼伤或微小穿孑L，要严密观察病情并予抗 [3j 张莲梅 ，韩慧．结肠息肉电凝切除术后综合征分析[J]． 中国民康医学 ，2007，19(12)：1056，1091． 生素治疗。因息肉电切术患者术前多行肠道准备 ，相对清 [4j 王青虹 ，吴咏冬．结肠息肉切除术后综合征三例[J]．中 洁，所 以术后 电凝综合征观察时间较为充裕，只要腹痛不 华内科杂志，2007，46(2)：126． 扩散，抗生素有效，就不必手术，多可 自愈 。 (收稿时间：2010—08—13) 2．4 预防 为减少电凝综合征，我们建议：①肠镜检查发 现宽基息肉，应行超声内镜检查，以明确组织起源；②圈套 腹腔镜胆囊切除术中转开腹35例原因分析 李志宁，吕 海，周 鼎 [摘要] 目的 分析腹腔镜胆囊切除术 (1aparoscopiccho1ecystectomy，Lc)中转开腹 的原 因，探讨减少严重并发症 、 安全降低 LC中转开腹率的措施。方法 回顾分析我院 35例 Lc中转开腹的f临床资料 。结果 本组主动 中转开腹24 例，被动 中转开腹 11例 。单纯经腹胆囊切除25例 (71．4％)，无并发症发生 ；胆 一肠 RounX．Y吻合 3例 (8．6％)，其中右 肝管置内支架管 1例 ；胆总管端 一端吻合 +T管引流2例 (5．7％)；胆囊动脉出血回缩止血成功、止血后再 出血行数字减 影血管造影栓塞血管 、十二指肠 内瘘 口修补 、右膈肌穿孔修补及胆管癌根治各 1例 (各占2．9％)。34例治愈 ，1例术后 20个月因肿瘤腹腔转移死亡 。结论 合理选择 Lc时机 、术前常规风险评估 、熟练掌握 LC技术及全程规范轻柔操作是 解决主动与被动中转开腹这对矛盾的有效方法 ，可安全降低 LC中转开腹率。 [关键词] 胆囊切除术 ，腹腔镜；出血 ；创伤和损伤 ；消化系统外科手术 [中国图书资料分类号] R57 [文献标志码] B [文章编号] 1002-3429(201