腹腔镜下甲状腺肿块切除术的护理体会.pdfVIP

维普资讯 · 1428 · 现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWestern Medicine2007Apr，16(10) 腹腔镜下甲状腺肿块切除术的护理体会 娄雪萍，郑贞苍 ，林 锋 (浙江省 台州医院路桥 院区，浙江 台州 318050) [关键词】 腹腔镜；甲状腺切除手术；护理 【中圈分类号】 R473．6 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008—8849(2007)10—1428—02 腹腔镜手术是近 10a来快速发展的一种高科技微创手 的技术经验 ，使其有 良好的心理准备 ，建立起对手术成功的信 术方式 ，具有创伤小、出血少、患者痛苦小、术后恢 复快等优 心。同时向其讲解腔镜手术的相关知识，气腹的作用原理，术 点。因甲状腺位于颈前部 ，位置暴露，传统手术会在颈前留下 前术后的注意事项。 一 道横行瘢痕，给爱美人士造成心理压力。腹腔镜下甲状腺 3．1．2 手术前准备工作 全面检查心、肺、肝、肾等重要脏器 切除解决了这个难题 ，在颈部不会留下任何手术瘢痕，具有美 功能，了解有无药物过敏史，协助做好各种术前检查，并且 向 容效果 l【J。2004年 10月一2006年 6月，本院微刨外科行腹 患者讲述各种检查的意义，对患者的术前情况有充分的了解。 腔镜甲状腺手术 49例，疗效满意，现将护理体会总结如下。 3．2 术后护理 1 临床资料 3．2．1 一般护理 注意观察呼吸频率、深度，防止窒息。术 1．1 一般资料 本组男 22例，女 27例；年龄 22～59岁，平 后去枕平卧6h，严密观察生命体征变化，给予低流量吸氧，每 均 35岁。甲状腺瘤 36例，结节性 甲状腺肿 13例；右叶 19 日雾化吸入，以稀释痰液，减轻喉头水肿。鼓励患者咳嗽，防 例，左叶30例。均经B超确诊。术前测 、 、TSH均在 止痰液阻塞。给予止血药物，减少颈部运动。无吞咽困难者， 正常范围；颈部正位片无气管移位，未发现咽喉及声带异常。 鼓励患者进流质饮食。引流管护理要细心，合理固定颈前皮 1．2 手术方法 均在全麻下采用三孔技术，第一孔位于平乳 下引流管，防止脱落、扭 曲、打折 ，经常由上而下挤压引流管， 头胸骨切 口1．5--2cIn。两侧乳晕切 口分别为 0．5～1．0cIn小 保持引流管通畅，观察引流液颜色、性质和量，防止皮下积液 切口，应用分离棒游离皮下，注入二氧化碳气体，维持压力在 及皮下气肿的发生。术后 2～3d拔除引流管。本组病例无 0．8kPa，导入腹腔镜 2【J，应用超声刀分离胸大肌筋膜浅层到 皮下积液及淤斑 。 颈阔肌的深面，分离棒穿刺分离剩下的组织至 甲状腺上缘平 3．2．2 并发症的观察与护理 面，两侧分离到胸锁乳突肌筋膜表面，建立起皮下手术操作的 3．2．2．1 出血 出血常在术后 1—2d内因咳嗽、呕吐、过度 空间。用超声刀切开颈 白线和颈前肌群，然后切开 甲状腺外 活动或谈话引起，表现为：①切 口渗出新鲜血液，颈部迅速肿 层被膜，显露甲状腺，找到甲状腺瘤，用超声刀直接地完整切 大，能很快地引起呼吸困难、烦躁不安、青紫甚至窒息。应立 除肿块。将切除的标本放在标本袋中从中间切口取出。冲洗 即通知医生 ，必要时立 即剪开缝线 ，开放伤 口，清除积血 。解除 手术野无明显渗血后 ，缝合颈 白线和颈群肌群，将剪有侧孔的 压迫。②观察引流液的色、质、量。一般术后 24h引流量应少 引流管从舌骨下肌层插入 甲状腺切面处，再将引流管从右侧 于 100mL，并由暗红色过渡到淡黄色。如短时间内引流出大 乳晕上方切 口引出[3l。 量鲜红色液体并伴有生命体征的改变 ，应及时进行处理。 2 结 果 3．2．2．2 呼吸困难和窒息 多在术后 48h内发生，常见原 49例手术过程顺利，手术时间