乡镇基层医疗单位推行基本药物制度改革的探讨.pdfVIP

实务 · 经验交流 乡镇基层医疗单位 行基本药物制度改革的探讨 ◎ 谭 敏 限且地方财力不足，经费及时、足 成为亟待解决的问题 ，且 乡镇医院 额保障还存在一定困难 。随着收入 和社区卫生服务机构的经济效益受 基本药物制度改革 自启动以 分配制度改革力度不断加大，陆续 辖区人 口数量、经济状况、地理位 来，各地认真落实 “保基本、强基 出台的一系列保障民生政策，都需 置及 自身管理水平、医资力量等诸 层、建机制”的要求，加强组织领导， 要地方财政配套落实大量资金 ；而 多因素影响 ，各医院因个体情况不 强化工作责任，精心组织协调 ，克 某些地区地方财力明显吃紧，在地 同药品加价率也不一样，乡镇医院 服起步阶段的种种困难，医改工作 方财力不足的情况下，国家基本药 平均药 品综合加价率 148％，最低 稳步推进 。近期，审计部 门对药物 物制度改革所需要的地方配套资金 的 70％，最高达 267％，药 品利 润 制度改革财政补助资金进行专项审 压力随之增大，只能采取举债和垫 也不相 同。如何合理进行补偿，公 计，并对有关 问题进行跟踪调查。 资等方式来保证改革推进 。否贝Ⅱ， 平有效进行资金分配，确保不挫伤 审计表明 ：财政及卫生主管部门按 经费得不到保障，医院不能正常运 各 乡镇医院、社区卫生服务机构的 时足额拨付各基层卫生医疗机构的 转 ，药品加价被切断后 ，就会提高 医疗积极性 ，保障其正常运行 ，是 专项补助资金，资金使用规范有效； 医疗器材加价率、检查费，增加患 亟待解决的问题 。 基本药物制度改革和补偿机制切实 者检查次数，这样通过乱收费增加 药品供应过程 中存在 的问题 。 改变 了基层医疗卫生机构运行机制 农 民和 乡镇居民诊疗负担的现象 日 国家基本药物 目录 (基层医疗卫生 和服务模式 ，药品实行零差价销售， 益严重 ，达不到 “让惠于 民”的改 机构配备使用部分 ) (2009版)包 减轻 了农 民及乡镇居 民看病负担。 革初衷 。 括化学药品和生物制品、中成药共 为保障改革在乡镇基层医疗单位顺 资金合理 分配问题 。我国医疗 307个药物品种 ，以及一些中药饮 利推进，确保 中央政策落实到位并 行业具有 “以药养医”的特点，药 片。湖北省增补的 177种非基本药 取得较好的社会效益 ，笔者认为必 品收入在医院收入总额中占有很大 物 ，基本药物制度用药 目录达484 须解决好 以下几方面的问题 。 比重 ，如某县推行基本药物制度改 种 。这些基本药物采购和配送将建 资金保障问题。基本药物制度 革前 三年 乡镇 医院的平均药 品收 立以省级集中采购，招品种、招规 改革采取各基层卫生医疗机构、社 入 占医院总收入 的 52％，最高达 格、招数量、招价格，定生产厂家 区卫生服务机构药 品零差价销售， 70％。推行药品零差价销售后，药 直接或委托配送企业配送的 “四招 增加财政补助完善对医院的补偿机 品收入不再作为各地卫生院、社 区 一 定”新机制，实现区域 内药品同 制 ，财政补助 由中央、地方财政分 卫生服务机构经费的补偿渠道 ，‘其 网同价 。实际中，基本药物制度改 级负担、直接投入 。但是在一些相 减少的收入通过增加财政补助进行 革 以来，省级基本药物采购和配送 对贫 困地 区，由于上级补助投入有 补偿 。这块 减少 的收 入如 何弥补 ， 机制没有启动 ，而是以县为单位 ， 7