TME经括约肌间切除术在超低位直肠癌根治性保肛中的作用.pdfVIP

维普资讯 2007正 2月 首 都 医 科 大 学 学 报 Feb．20o7 第 28卷 第 1期 JournalofCapitalMedicalUniversity Vo1．28 No．1 · 专 题 报 道 · TME经括约肌间切除术在超低位直肠癌根治性保肛中的作用 渠 浩 王振军 杜燕夫 李敏哲 杨新庆 (首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科) 摘【要】 目的 探讨直肠全系膜切除术(TME)加经括约肌间切除术治疗低位直肠癌的手术经验和效果。方法 对31例癌灶 下缘距离齿状线≤2cm的直肠低位肿瘤进行术前评估 ，对其中18例进展期直肠癌患者行术前放射疗法和化学疗法。腹部手术 施行直肠全系膜切除，向下切断骶骨直肠韧带和部分提肛肌达肛门外括约肌环上缘，沿外括约肌环和肠壁 (内括约肌)之间再向 下分离 1．．2cm。肛门手术于癌灶下缘2cm、齿状线下方垂直于肛管处长轴切开内括约肌全层 ，然后沿内外括约肌间向上游离 至腹部，将近端结肠或结肠袋与肛管或肛管．齿状线端端吻合。结果 全组无手术死亡，31例病人平均随访24月，26例患者无 复发和转移，1例患者出现复发和转移，1例患者糖链抗原 19-9(CA19-9)增高，但未见转移灶。30例患者手术后肛门功能恢复较 满意。结论 经括约肌问切除术可用于超低位直肠癌的保肛手术治疗 ，具有 良好的根治性，并能较好保留肛门功能。对较早期 或对术前放、化疗敏感的超低位直肠癌、直肠问质瘤 、基底广泛息肉和骨盆狭窄的低位直肠癌患者，是一种可选择的根治性保肛 方法。 【关键词】 直肠全系膜切除术；经内外括约肌间切除；直肠癌；保肛手术 【中图分类号】 R735，37 TM E PlusIntersphinctericResectionastheSphincter·savingProcedure f0rtheUltra．1ow Rectum Cancer QRHao，WangZhenjun’，DuYanfu，LiMinzhe，YangXinqing (DepartmentofGeneralSurgery，~ijingChaoyangHospital，CapitalMedicalUniversity) A【BSTRACT】 Objective ToreporttheexperiencesandpreliminaryresultsofTMEplusintersphinctericresection鹊thesphincter— savingprocedureforulIra—low rectalcnacer．Me~ods 31recta]neoplasm patientswhosedistal tumourdegeswere ≤2 cm from the dentatelinewere evaluatedpreoperatively．EighteenpatientswitlIadvancedrectalcnacerreceivde preoperativechemoradiotherapy．The TME were performedbyabdominal operationgroupna dthenthepuborcetal ligamentnadpartial levatoraniweredissectde approachingto hteupperedgeofexternal sphincterring．ItwaspossibletogodownfurthertOdissect1—2cm betweenhteexternal sphincterringna dthe rectum innersphincterwal1．Th esurgeonof anal operativegroupdissectedalllayerofrectum innersphincterverticallytohtelongitude axisofthenaal cnaal 2cm belowhtelower