CT引导腰椎间盘突出物穿刺术临床应用探讨.pdfVIP

维普资讯 中国医师杂志 2007年1月 第9卷第1期 79 CT引导腰椎问盘突出物穿刺术临床应用探讨 杨英俊 (广东医学院第二附属医院疼痛科，广东 湛江 524003) 摘【要】 目的 探讨CT引导腰椎问盘突出物穿刺术的方法及其应用。方法 cT引导下，针尖刺入突出物内，行射频热凝；针 尖退至其表面，注局麻药，无 “腰麻”征，将腔原酶注入突出物内及其表面。结果 97倒腰间盘突出症患者术后4—5月复诊，优 良 率达91，8％。结论 cT引导突出物穿刺安全、可行。突出物热凝和化学溶解术治疗腰突症疗效好。 [关键词] CT引导；腰椎间盘突出症；射频热凝；髓核化学溶解术；胶原酶 探讨椎问盘靶点射频热凝和胶原酶髓核溶解术治疗腰椎 突出物表面，注2％利多卡因3ml+地塞米松5mg，观察2O 问盘突出症的安全性和疗效，国内不少学者尝试在 CT引导下 min，无 “腰麻”体征后，注胶原酶200U+生理盐水lIIll，进针2 进行。笔者对本院97例腰椎间盘突出症患者在 CT引导下行 mm至突出物表层，注胶原酶200U+生理盐水0．5 ，接着再 突出物穿刺后，行突出物射频热凝和胶原酶溶解，获得较好疗 进针2mm，注胶原酶200U+生理盐水0．5ml。 效，报告如下。 l 资料与方法 l·1 一般资料 97例均为2005年1月一2006年4月本院住 院腰椎问盘突出症患者，男59例，女38例，年龄20—72(平均 45．6)岁；病程4周至2年，平均3个月。CT检查示：(1)突出间 隙L4，5为54例，L5S1为43例。(2)突出层面：椎间盘层面和椎 间盘下层面82例；椎间盘层面和椎间盘上层面l5例。(3)均为 旁中央型突出，突出物矢径0．5—1，0cm。 1·2 方法 (1)体位：患者俯卧cT床七，腹垫枕。(2)定位：CT 扫描后选择穿刺层面及路径：层面通过突出物 ，层面上双侧小 图1 穿刺路径示意圈 1：椎问盘；2：左侧神经根 ；3：椎 闻盘突出部 位；4：穿刺针；5：棘突；6i黄韧带；7：硬膜囊；8：下关节突；9：上关 关节内缘问隔≥硬膜囊直径，路径紧近小关节 内缘、经过硬膜 节受；10 右侧神经根 囊与神经根间隙(图1，图2)。(3)插入参照针：7号 10cm长针 1·3 疗效判定依 Macnab疗效评定为：优：疼痛消失，无运 于穿刺层面标注线上健侧 、距进针点约2cm处浅浅地刺入，调 动功能受限，恢复工作；良：偶有疼痛，能做轻工作；可：症状和 整针身，使定位灯投影线通过针尾中部。(4)突出物穿刺：套管 体征部分改善，活动受一定限制；差：症状和体征无改善。 针于进针点进针，针体与参照针同在一横断面，依路径定外倾 2 结果 角，穿破黄韧带(图3)，网抽无液体，注少许空气。cT扫描硬 2 ·1 临床疗效 术后4—5月门诊复诊，优49例，良40例， 膜囊被推向对侧(图4)，若该进路针尖能避开硬膜囊和神经 可6例，差2例，优 良率91．8qo，有效率97．9％ 。影像学变 根，直达突出物，即再进针，遇阻力时停针，cT扫描针尖在突出 化：其中2l例5月cT复查，突出物消失4例，缩小50％以上9 物表面，随即刺入其内(图5，图6)。(5)热凝：针尖距突出物表 例(图7)，无明显变化7例。 面为射频针裸露端长度 +2