ERCP和EST诊治胆胰系疾病研究进展.pdfVIP

维普资讯 2005年第 45卷第9期山东医药 ERCP和EST诊治胆胰系疾病研究进展 田 虎 【关键词】 十二指肠镜逆行胰胆管造影 十二指肠乳头壶腹括约肌切开术 【中图分类号1 R657．4；R657．5 【文献标识码】 A 十二指肠镜逆行胰胆管造影 (ERCP)及十二指肠乳头壶 管常呈弥漫性或全程性改变。而胰腺癌胰管常呈局限改变或 腹括约肌切开术 (EST)，适用于十二指肠乳头、壶腹、肝内外 胰腺实质内可出现片状造影剂充盈腔。胰腺囊肿在ERCP时 胆管、胆囊及胰腺疾病的诊断与治疗。其最大的优点是使患者 可以表现为正常胰管 ，胰管受压移位或胰管呈中断状。胰腺囊 免受开腹手术之苦，创伤较小。下面就近年来的应用进展概述 肿并不都能显示 ，有 40 左右的胰腺囊肿与胰管不相通。@ 如下 。 胰腺癌 ：主要表现为主胰管或仅发生胰管侧支或胰腺腺泡异 1 ERCP 常。胰腺癌的胰管影像以 I型(梗阻型)和 Ⅱ型(狭窄型)常见。 1．1 适应证 凡属胰胆疾病及疑有胰胆疾病者 皆可行 胰腺癌常引起胆总管异常改变，常见为 “双管征”，表现为主胰 ERCP，急性胰腺炎一般是禁忌证，但如果考虑急性胰腺炎是 管及胆总管截然 中断。此征是由于肿瘤包绕主胰管和邻近胆 由于胆石嵌顿壶腹部而引起的，则可以考虑通过胰胆造影明 总管所致。 确结石嵌顿情况，进行内镜下乳头切开术取出结石，以解除梗 2 EST 阻因素 ，有助于急性胰腺炎的恢复。还可在 内镜下取样进行细 2．1 适应证 ①胆总管结石：包括原发性胆总管结石、胆总 胞学、组织学检查，胆管、胰管、Oddis括约肌压力测定等。 管残余结石、复发性胆总管结石及继发性胆总管结石等，EST 1．2 胆胰系疾病的诊断价值 ①胆囊结石：ERCP对胆囊结 后 9O％以上的胆总管结石可以排出Ⅲ。②胆囊结石：胆囊结 石的诊断准确率一般在 60 左右，其价值是在胆囊切除术 石本身不是EST治疗的适应证，但有下列情况时，则应首先 前，临床不能排除同时存在胆管结石时，了解胆管状况 ]。② 进行 EST治疗。a．胆囊结石合并胆总管结石，而且胆总管结 胆总管结石：ERCP诊断准确率在90 以上。⑧肝内胆管结 石的形状 、大小与胆囊结石一致，证明胆囊管较粗，胆囊内结 石：ERCP可作为确诊的最重要检查方法。当ERCP发现肝内 石容易排入胆总管 ；b．反复发作胆绞痛或胆囊炎，胆总管 内 胆管某段不显影，或肝 内胆管出现局限性狭窄和扩张或发现 虽无结石 ，但胆总管扩张而有胆总管下端狭窄者 ．c．胆囊结 胆管内有充盈缺损的结石影等肝内胆管的异常征象时，应考 石合并有反复发作的胰腺炎，EST治疗的目的在于排 出胆总 虑为肝内胆管结石。①肝外胆管癌：ERCP显示有 3种形态， 管结石，消除胆总管下端狭窄和防止胰腺炎再发。③胆总管下 即胆管狭窄型、充盈缺损型及胆管梗阻型，并可见病变部位以 端良性狭窄：常由结石或慢性炎症引起，多为整个乳头括约肌 上的胆管明显扩张，或病变部位以上的胆管显影困难。⑤硬化 狭 窄和乳头开 口狭窄，胆管扩张或梗阻性黄疸，EST能解除 性胆管炎 ：ERCP表现包括 ，梗阻，囊状，弥漫性狭窄及管壁不 胆管梗阻，通畅胆汁引流，恢复胆肠循环 。④胆道蛔虫病 ： 规则。累及肝内胆管最重要的X线表现是胆管减少呈树枝样 EST可用于治疗胆道蛔虫病 ，特别是胆道 内的死蛔虫．方法 狭窄及扩张，少数患者发生严重管腔闭合 ]。⑥先天性胆总管 简单，效果可靠。在EST后，即可用网篮从胆道捞出蛔虫。⑤ 囊肿 ：ERCP阳性率为 90 ，有时还可显示胰胆合流异常。⑦ 胆肠吻合术后胆总管盲端综合征：上消化道造影可清楚地看 胆总管 良性狭窄(医源性狭窄)：90 以上继发于医源性损伤。 到胆总管盲端呈袋状 ，并有钡剂滞留，EST后症状可迅速消 ERC