深静脉穿刺置管115例护理体会.pdfVIP

· 2338 · 吉林医学2008年 l2月第29卷第24如 · 专 科 护 理 研 究 · 深静脉穿刺置管 115例护理体会 熊臻荣 ，周于凡 (江西省抚州市第一人民医院，江西 抚州 344000) [摘 要] 目的：探讨建立锁骨下静脉和股静脉通路的方法和临床护理。方法：建立锁骨下通路92例，建立股静脉通路 23 例，回顾性总结并发症的发生和预防。结果：本组患者穿刺 1针成功87例(75．6％)，2针 16例 (13．9％)，3针 以上 1O例 (8． 6％)，操作成功113例(98％)，操作失败2例 (2％)。并发症发生情况：局部感染3例 (2．6％)，全身感染1例 (0．9％)，穿刺点皮 下血肿 3例 (2．6％)，气胸 1例(0．9％)。未发生空气栓塞、恶性心律失常等严重并发症。结论：临床工作中细致的护理是减少并 发症的关键。 [关键词] 锁骨下静脉穿刺；股静脉穿刺；护理 迅速建立有效的静脉通路是抢救危重患者和急救复苏的 2 护理 重要环节…，是提高抢救成功的重要手段，也是临床护理工作 2．1 术前护理：向患者及家属做好解释工作，说明深静脉置 的重要内容。 管的重要性，优越性。同时说明在穿刺过程中及术后有可能 出现的并发症，让患者及家属做出选择。在患者或家属同意 1 资料与方法 作深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在 《深静脉穿刺置管术 1．1 一般资料 ：建立锁骨下静脉通路92例，建立股静脉通路 协议书》上签字，使我们的护理工作做到有据可查，为深静脉 23例。 穿刺的必要性、合理性提供依据。协助患者按穿刺要求取正 1．2 方法 确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。 1．2．1 锁骨下静脉穿刺和置管方法：使用美国Arrow公司的 2．2 术中护理：严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘酒、乙 单、双腔导管。患者去枕平卧，头偏向对侧，双上肢 自然放于 醇消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发 身体两侧，肩背部垫一个长条形小枕，两肩后展。颈、胸、肩部 生。严密观察病情变化，术中尽量给予关心、体贴及耐心细致 常规皮肤消毒：用碘伏棉球以穿刺点为圆心作环形消毒，消毒 的解释、指导(对躁动不安、神志不清者应暂时固定四肢)，经 面积上至肩胛，下至乳头平行线，内至前正中线，外至腋前线。 常询问患者有无特殊不适，当患者出现呼吸困难，穿刺侧呼吸 选锁骨中点内2cm为穿刺点，与胸壁呈 15。，朝胸锁关节上缘 音低，发生恶心、呕吐、心悸、脉速、局部出血等，均提示有发生 方向进针，可在2—5cm处即可找到血管。利多卡因局部浸润 并发症的可能，应立即停止穿刺并给予相应的处理。置管成 麻醉并试穿。针刺入皮肤后，保持负压，紧贴锁骨下进针，约2 功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输 — 5em见回血后置入导丝，退出穿刺针，用扩张器扩张皮肤及 液，注意导管要固定稳妥，防止滑脱。 皮下组织后，置人中心静脉导管 l1～14cm，退出导丝 ，可再试 2．3 术后护理 抽回血，确认其在中心静脉内后，并确认通畅后注入肝素钠溶 2．3．1 健康教育：应向患者及家属说明术后注意事项，如翻 液封管，肝素帽封闭，皮肤缝合 ，敷贴固定。 身、坐起时，导管与输液器脱离，立即把导管外露部分反折用 1．2．2 股静脉穿刺和置管方法：使用美国Arrow公司的单、双 手捏紧，并迅速告诉医护人员。 腔导管。平卧位，穿刺则大腿稍外展，摸到股动脉搏动明显处 2．3．2 固定与消毒：用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固 内则 lcm作为穿刺点，在定点下1．0cm左右穿刺针与皮肤成