肿瘤患者PICC置管的护理研究.pdfVIP

占林医学 2o08年 12月第29卷第 24期 · 2409 · 肿瘤患者PICC置管的护理研究 孙 华，张潮文 (吉林市中心医院，吉林 吉林 132000) [关键词] 肿瘤；PICC；t9理 化疗是肿瘤患者常用的治疗方法之一。3年来我科共有 3．1 穿刺点出血：置管中，导管送入预定长度拔出插管鞘时， 164例患者选用外周静脉置人 中心报告静脉尿管(perpherally 应立即在局部按压止血 ，按压时间根据患者的凝血情况而定。 insertedcentralcatheter，PICC)作为静脉通道行化疗或其他输 止血后，在针眼上面放一块纱布以吸收渗血 ，次 日更换敷料。 液治疗。现将护理体会介绍如下。 置管后 1～2d有少量渗血为正常现象，需及时更换敷料。如 出血较多，嘱患者屈肘 10—20min或加压包扎，必要时用云南 1 临床资料 白药局部外敷。 2005年4月以来，我科对住院的患者进行PICC置管化疗 3．2 感染：穿刺前须严格消毒穿刺部位，穿刺过程中严格无 164例，其中男91例，女73例，年龄 19～73岁，置管时间为42 菌操作，穿刺后局部的血迹用0．9％氯化钠注射液清洗干净 ， ～ 210d，平均置管时间为76d。156例一次置管成功 ，插管成 并用2％碘伏消毒。连接输液及推注药物时均应严格无菌操 功率为95．1％，8例因穿刺成功后置入受阻，改在对侧重新穿 作，输液环路每24h更换，可来福无针密闭输液接头每周更换 刺置入。 1次。更换敷料时需注意导管周围皮肤的消毒，有效地清除汗 毛孔周围的细菌，保持导管周围皮肤的无菌环境，可减少细菌 2 护理 污染。必要时穿刺导管周围外涂百多邦软膏，可有效预防感 2．1 置管前的护理 ：PICC是新开展的技术 ，患者不了解其作 染的发生。患者出现不明原因的寒战、发热、局部发红、肿胀、 用及意义 ，易产生恐惧心理，不愿意应用。插管前向患者详细 化脓等，应拔出导管行导管尖端细菌培养，局部给予换药。 讲解化疗不良反应及应用PICC的好处。使用PICC置管后， 3．3 导管堵塞：护理人员需掌握正确的封管技术，正确的封 化疗药物通过导管进入血管后，被迅速稀释，从而有效地保护 管可防止血液进入管腔内，致使血液凝固而发生堵塞。输血、 了上肢血管网，解除了药物对外周血管的损伤，减少化疗性静 血浆 、脂肪乳剂等可使导管堵塞的可能性增加，输液完毕用 脉炎的发生 ，利于全程静脉化疗。 0．9％氯化钠注射液冲管，不要经导管采血检验。一旦发生导 2．2 置管中的护理 ：置管过程中注意保温，当导管进入肩部 管堵塞，不可强行推注液体，否则有导管破裂或导致栓塞的危 时，让患者头部转向穿刺侧 ，下颌靠肩，以防止导管进入颈内 险。先检查导管是否关闭，导管是否打折，排除以上原因后 ， 静脉。送导管困难，可稍拉回导管，轻微调整穿刺针再送管， 若为不完全堵塞 ，用0．9％氯化钠注射液反复抽吸或冲洗导 或边推0．9％氯化钠注射液边送管，遇阻力不可强送管，嘱患 管，可获通管。 者适当调整体位，使上肢与躯干垂直，或稍作停顿后再送管， 3．4 静脉炎：行PICC后，由于血液流速减慢及导管在血管内 如果不行则改以对侧静脉置入。 造成异物刺激，加之患者紧张致使血管收缩痉挛，易造成上肢 2．3 置管后的护理 肿胀、疼痛、静脉炎。发生静脉炎后，抬高患肢，局部湿热敷，4 2．3．1 辅料的选择及更换：1992年Hoffmen研究认为，棉质 次／d，20—30min／次，3d症状未能缓解，应考虑拔管