肌电引导下注射A型肉毒毒素治疗脑损伤后下肢痉挛的临床观察.pdfVIP

维普资讯 海南医学)2Oo7年第 l8卷第3期 文章编号：1003--6350(2007)03—089—O2 临床研究 肌电引导下注射A型肉毒毒素治疗脑损伤后下肢痉挛的临床观察 吴小丽，文国强，吴宏胜，谢德丰，孙 畅 (海南省人民医院复康中心 ，海南 海 17： 570311) 摘要 目的 探讨肌 电引导对提高A型肉毒毒素注射治疗脑损伤患者下肢肌痉挛的准确性和安全性。方法 对 3O例脑损伤后下肢肌痉挛患者随机分治疗组和对照组各 15例 ，前者采用肌电引导A型肉毒毒素注射，后 者采用经验注射；按修订Ashworth量表(MAS)进行评价疗效。结果 肌 电引导组和非肌 电引导组比较 ．治疗后 MAS评分有显著性差异(P(O．05)；肌电引导组疗效明显优于非肌 电引导组。且下肢肌无力和注射后局部疼痛副作 用分别为 1例和5例，有显著差异，1-3周后完全恢复。结论 肌 电引导可明显提高治疗脑损伤下肢肌痉挛的疗 效。且可有效减少副作用发生。 关键词 脑损伤 ；下肢肌痉挛；肌电；肉毒毒素 中图分类号：R651．1 文献标识码 ：A A型肉毒毒索 (BTXA)不仅对眼科、 用兰州生物制品研究所生产 的BTXA．为 挛肌运动点内，若显视器可看见大量阵 神经科一些疾病的小肌肉痉挛有肯定疗 冻干结晶粉剂 ，100U／支 ，用 0．9％生理盐 发性肌强直性电位．陈发性或持续性高 效，对中风、脑外伤等脑损伤所致肢体大 水 2rnl稀释成 5U0／．1rnl。充分溶解无泡 频高幅肌电活动 ，并且可监听到哧哧声 肌肉痉挛同样有效。但文献报道多集中 沫后 ，用 lml皮试针管抽吸，肌电引导组 时。即可注射闱。注射 1次，疗程，平均注 于上肢肌痉挛[11。下肢肌痉挛应用 BTXA 用专用 肉毒毒索注射针注射 ，经验组用 射肌肉位点：肌 电引导组为 6～8点 。非肌 较少．且以脑瘫为主171。我科 自2004年 8 6号针头注射 ，在助手协助下先将病人 电引导组 10～12点。所注射剂量同上。( 月至2006年 8月 。对 30例 中风、脑外伤 摆放适当体位并保持该体位，皮肤常规 疗 效评 价 痉挛 程度 评 分采 用修 订 等脑损伤所致肢体大肌肉痉挛严重影响 消毒后。操作者直接向靶肌肉注射，注射 Ashwogh量表 (MAS)，30例均完成 1个 步行者 ．选择4组靶肌 肉给予 BTXA局 点主要选择在肌腹中央部位，或戴上无 疗程对照研究及随访 1年。 部注射 ．我们采用经验和肌电引导下两 菌手套 ，边触摸 (肌肉质地较硬处)边注 1．3 统计学处理 数据用均数±标 种注射方法治疗，并对两者疗效进行分 射。②肌肉定位 根据痉挛的情况，选择 准差 (x±s)表示 ，采用配对 t检验及组问t 析，并观察有无发生肌无力和局部疼痛 注射的下肢肌肉包括髋 内收肌(大收肌、 检验 。 等副作用 。现报道如下。 长收肌 、短收肌)、国绳肌 、腓肠肌、胫后 2 结 果 l 对象和方法 肌31]，每个患者每次选择 3～5块肌肉，根 2．1 疗效 肌 电引导组治疗前MAS 1．1 对象 30例 脑损 伤患 者是 据肌肉大小、痉挛程度。每个位点注射 评分 (3．87：t-0．47)分 ，治疗后 (1．79~4)．72) 2004年 8月至 2006年 8月在我院住院 5-IOU。根据推荐的参考剂量，每块肌肉 分 ，非肌 电引导组治疗前 MAS评分为 治疗的患者 ，其中脑外伤 12例，脑中风 总的注射剂量介于 50～100U，每次病人 (39ht-0．69)分，治疗后 (2．35：t-0．98)分；各 18例：男 16例，女 14例；年龄 20～70岁， 接受的注射总量小于或等于40oU。注射 组治疗前后比较差异均有显著性 (t= 平均