一次性抽液器治疗肺结核合并自发性气胸45例临床分析.pdfVIP

· 80 · 中国实用医药 2010年 11月第 5卷第32期 ChinaPracMed，Nov2010。Vo1．5．No．32 术后随访和复诊常规摄 x线片，记录患者腰臀部疼痛、下肢 床症状较重或侧隐窝较狭窄的一侧行半椎板切除，进入椎管扩 麻木及放射痛、间歇性跛行、肌力、行走、腰部活动等恢复程 大椎管腔 ，既达到了减压 目的，也保留肌肉的附着点，有利于腰 度，与术前比较。 背肌功能的恢复，增加脊柱生物力学的稳定性 ，减少了全椎板 2 结果 减压后破坏腰椎后柱结构的相应并发症。 本组患者切 口均 I期愈合，无一例发生切 口感染和神经 3．3 固定与融合 坚强有效的内固定，是术中复位的关键手 根损伤，平均住院(21．54-2．5)d。术后2周 x线片复查，椎 段，也是术后维持脊柱稳定，防止再滑脱，保障植骨融合的前 体滑脱完全复位 28例，基本复位 24例。本组患者疗效参照 提和基础。植骨融合是重建脊柱稳定的根本方法。。J，因为椎 文献 口标准评定：优 (腰腿痛症状全部消失，神经功能障碍完 弓根固定只是暂时的，随着时间的推移 ，无论多坚强的内固 全缓解)29例 ；良(腰腿痛症状大部分消失 ，偶有疼痛，神经功 定，要完成和维持脊柱 良好的矫形及稳定性的重建最后都要 能障碍大部分缓解 ，仍留有肢体麻木，但不影响日常生活)18 靠骨性融合。脊柱融合办法很多，后路植入螺纹融合装置 例；可(腰腿痛症状较前减弱，偶有疼痛但无需服用止痛药 (ThreadedFusonCage，TFC)或椎体间融合器 (BagbyandKus- 物 ，神经功能障碍部分恢复，但仍有麻木、疼痛及肌肉萎缩)5 lichmethod，BAK)是实现椎体间融合的良好方法，但仍有融 例 ；差 (症状及体症完全无缓解 ，仍须服用止痛药物及对症治 合器后退、下沉等并发症的报道 J，且费用较高，患者难以承 疗)0例 ，本组优 良率90．4％，植骨均融合 良好。 受。采取关节突植骨、横突间植骨，2年后假关节发生率高达 60％ [s3 3 讨论 。 采用髂骨块椎体间植骨则增加了患者 的创伤和痛 3．1 手术指征 由于本术式是一种较大手术，手术时间长， 苦 J。笔者采用减压切除的附近骨 (棘突、下关节突)，植入 操作相对复杂 ，因而并发症较多 ，故应严格掌握手术指征。 椎体间后夯实 ，植骨均融合 良好。说明植骨量是充分的，也没 一 般而言 ，手术治疗的选择应根据临床症状的程度，尤其是有 有发生骨块脱落压迫引起神经损害的情况。 没有下肢神经压迫损害的症状及下肢的间歇性跛行是否影响 参 考 文 献 患者的生活，经过一段时间(6个月左右)保守治疗无效，才考 虑手术治疗。笔者认同邹德威等 学者的观点，有 以下情况 [1] 肖铁生．应用PLIF结合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症．实用中 可选择手术治疗 ：①持续并加重的腰腿痛，经多次保守治疗无 西医结合临床，2010，10(3)：34-35． 效 ，不能正常生活和工作；②有神经根激惹、受压体征，包括小 [2] 戴闽．实用骨科治疗与康复．人 民卫生出版社 ，2007：284-286． 腿后外侧和足背感觉障碍、肌肉萎缩、母趾背伸力减弱、跟腱 [3] 肖文德，周初松，靳安民，等．PLF与PLIF治疗峡部裂性腰椎滑 脱的疗效 比较．中国骨与关节损伤杂志，2006，21(7)：508-510． 反射消失等；③马尾神经受压症状、鞍区感觉障碍、尿失禁等； [4] 郭涛，于泽．后路椎间植骨加椎 弓根钉治疗腰椎滑脱症 25例体 ④与临床症状及