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NICU医疗风险防范 成都市儿童医院 王晓蕾 课者专业及管理背景 主任医师、从事儿科临床23年（新生儿及小儿急救专业13年） 四川省卫生厅学术技术带头人 曾担任儿科主任8年余 业务院长5年余 多次担任省市医学会医疗事故签定委员会组长 慎重申明 医疗风险的产生原因十分复杂，不仅与专业特性有关，与社会经济、文化背景等大环境有关，与医疗管理的关系也十分密切。 慎重申明 不同的医院其医疗风险产生的原因可能会存在较大的差异，防范措施应因地制宜。 以下观点纯属个人见解，请诸位仁者见仁，智者见智。 不是危言耸听： NICU是高风险度的医疗单元 对于医院管理者而言，当建立了NICU，医院里就埋下了一颗“定时炸弹” 对于从事新生儿专业的医护人员而言，当我们选择了新生儿专业，我们就进入了一个高风险度的专业领域 NICU医疗水平和质量与围产儿死亡率直接相关，与婴儿死亡率间接相关 医疗纠纷发生率高 医疗纠纷或诉讼可以在病人住院期间发生或出院数年后发生，有效诉讼时限相对很长 医疗赔偿发生率高 赔偿金额高 一、 NICU医疗纠纷/诉讼常见案例分析 慎重申明 以下案例纯属虚构，如有雷同纯属巧合，请勿对号入座，并谢绝拷贝和讹传。 谢谢合作！ 案例一 大肠杆菌O127B8室内流行的故事 点评： 问题实质： 医院感染暴发流行 点评： 主要原因： 医院感染管理不到位 忽略了医院供水系统的院感监控 对已出现的问题存在侥幸心理，没有追根寻源进行系统改进 未制定防止医院感染暴发流行的有效预案 案例二 室内脓疱疹流行的故事 点评： 问题实质： 医院感染反复流行 点评： 主要原因： 科室管理人员（主任、护士长）医院感染管理意识淡薄 医院对NICU等院感监控重点医疗单元监控不力 新生儿科整体医疗管理水平低下 案例三 停电的故事 点评： 问题实质： 医疗环境不安全 点评： 主要原因： 基本设施（双电源）不到位，未给临床一线提供安全保障 医院后勤未制定或/和落实停电停水等意外情况发生的紧急预案 案例四 洗澡的故事 点评： 问题实质： 基本护理操作失误 点评： 主要原因： 洗澡流程不合理 洗澡设施不安全 基本护理操作不规范，训练不到位 案例五 “ 断臂”的故事 点评： 问题实质： 入院时重要体征遗漏 点评： 主要原因： 对患儿的体检不全面、不认真：医护人员缺乏足够的专业训练 入院后三级查房流于形式，查房时未认真进行体检复核 NICU洗澡流程不合理：洗澡时护士未对患儿进行日常体检和记录 案例六 “睡觉”的故事 点评： 问题实质： 不正确的体位导致的严重事故 点评： 主要原因： 护理操作存在严重的系统错误：NICU基本护理常规中未对患儿体位作详细的、硬性规定 护理人员巡视不够 护理人员缺乏足够的专业训练 护理人员综合素质问题 案例七 “外星人胃穿孔”的故事 点评： 问题实质： 小错误引发的大危机 点评： 主要原因： 个别医务人员未养成良好的职业习惯，做事马虎，张冠李戴导致患家对医院的信任危机 尸解报告不规范、不完整 基层新生儿科大夫对先天性疾病、遗传代谢性疾病的认识存在盲区 家长缺乏足够的心理承受力 案例七 新生儿胆红素脑病——脑瘫：医院被判赔偿218万元的故事 点评： 问题实质： 治疗延误 主要原因： 病情观察和判断失误 ？？？ 案例八 小双陈子菁的故事 ——全国最大的医疗赔偿案（318万元的赔偿要求） 点评： 争论焦点： 呼吸心跳骤停的原因—— 低血糖导致？ 先天因素导致？ 点评： 存在的问题： 护理记录和病程记录不完善，不能作出对医方有利的举证 机械执行母乳喂养政策（行政命令），丧失基本医疗原则 医院管理水平、医护人员的专业素质和敬业精神得到社会广泛置疑，医院面临巨大信任危机 案例九 早产儿与败血症的故事 点评： 问题实质： 家属拒绝接受不良结果 点评： 主要原因： 医方告知义务是否履行到位，且能为自己提供有利的书证？ 医嘱、护理记录不完善，无法为医方提供有利证据 案例十 股静脉穿刺与化脓性髋关节炎的故事 点评： 问题实质： 侵入操作相关性医院感染 点评： 主要原因： 医疗文书中未反应出侵入治疗和检查时医方告知义务的履行情况和家长知情同意权的体现 国内缺乏明确的、权威性的新生儿侵入性操作的院感预防原则：是否预防性使用抗菌药物？ 思考： 我们自己或身边是否曾经发生和将会发生类似的不幸故事？ 如何避免这些不幸的事件发生？ 思考： 医务人员不是圣人和神仙，工作出现差错、甚至失误再所难免，但我们