国内不合理应用抗生素状况与分析.pdfVIP

临床药物治疗杂志2003年第1卷第2期 ·舍理用药· 国内不合理应用抗生素情况与分析 蔡年生(中国医学科学院医药生物技术研究所北京100050) 中图分类号：R978．1 文献标识码：B 文章编号：1672-3384(2003)一02—0023一04 抗生素从青霉素问世到新品种的不断涌现，半 院报道的使用率高于这个水平，尤其是有些医院的 个多世纪来始终是临床抗感染的重要武器，为保障 外科与儿科使用率最高达90％以上，外科术前、 人类健康、降低病死率作出了卓越贡献。 术后的预防用药达50％以上。如：北京某医院 随着抗生素在临床广泛而大量地使用，给细菌 带来了选择压力，使细菌运用各种生化机制，或改 变代谢途径或产生钝化、破坏药物的酶等来适应与 对抗药物的作用，最终选择性地保留了耐药能力强 的致病菌。例如，最初细菌对抗青霉素与头孢菌素 而产生13内酰胺酶，打开这类抗生素结构中的13 月出院病人1515例，使用率85．41％，其中外科 内酰胺环使其失效，而当研究开发出了对13内酰胺 93．06％【4】。 酶稳定的新头孢菌素类、碳青霉烯类和单环类并广 1．1．2使用抗生素及抗菌药品种及购药金额逐 泛用于临床后，革兰阴性杆菌等致病菌又产生染色 年上升 目前临床应用的抗生素及抗菌药选择品 体或质粒介导的头孢菌素酶和超广谱13内酰胺酶， 种多、起点高，一般在30-40种左右，有的医院多 水解这些新抗生素。细菌与抗生素如此循环的较 达七、八十种，并不断更新、升级。按使用率排 量，使一种新抗生素推上临床使用就会出现新的耐 序，第一位是13内酰胺类抗生素，依次为大环内酯 药菌株。而不合理应用甚至滥用加速了耐药菌株的 类、喹喏酮类。据全国医药经济信息网统计分析， 产生，给感染性疾病的治疗带来严重危机。一些五 我国参加该信息网的各家医院抗感染药物平均购药 六十年代已被控制的感染性疾病重又蔓延，至90 金额已占全部药品购药金额的40％。大医院药费开 年代临床医生对多重耐药菌引起的感染已感到束手 支前50位半数为抗生素，甚至前10位全为抗生素 无策。同时不合理应用抗生素使不良反应发生率明 [51。在上海，2001年前20名药品总金额80783万 显升高，如近五年全军药品不良反应监测中心收到 元，抗感染药占11种46506万元，占57．57％【句。 的来自全军80多个医疗单位的不良反应报告中， 一份对某三甲医院1992～1999年抗感染药物使用情 抗生素不良反应占近一半‘”。 况调查的报道，抗感染药物使用品种由53个上升 现在人们已在认真反思中认识到，细菌耐药性 到85个(已剔除外用、消毒防腐及中草药类抗感 日趋严重及不良反应增多，与人为的不合理应用密 染药)。品种使用增大最多的为头孢菌素类由7个 切相关，唯有高度重视，合理使用，才能有效遏制 增至17个，使用金额占全部抗感染药的34．86～ 与延缓细菌耐药性的产生，减少不良反应发生率， 56．09％[71。 延长抗生素使用寿命。 1．2适应证不明确或掌握不严 1不合理应用抗生素的主要表现 1．2．1不重视或不做病原学诊断和药敏试验 1．1 医院抗生素使用率过高、使用品种多、 临床使用抗生素一般有两种方法：一是根据病原学 购药金额比例大 诊断和药敏试验选用高效敏感药物；二是先行经验 1．1．1 院内抗生素及抗菌药使用率普遍偏高 性治疗。由于病原学检查及药敏试验需要一定时 据报道，WHO近年调查结果，国际上抗感染药使 间，或有些病人已先前用药等原因不能分离出病原 用率约为30％，美国住院患者使用率约20％，英 体，因此有报道说，即使一般大医