针吸细胞学检查在淋巴结结核诊断中的价值.pdfVIP

维普资讯 浙江临床医学 2008年 5月第 1O卷第5期 · 699 · 针吸细胞学检查在淋巴结结核诊断中的价值 孙 冶 胡兰娟 吴大圻 淋巴结结核是由结核分支杆菌感染引起的特异性淋 巴 灶)和病理活检可做出淋巴结结核和结节病的鉴别。 结炎，与一般淋巴结炎的治疗方法截然不同，所 以对淋巴结 结核的正确诊断非常重要。本室近 4年来用细针吸取细胞 学检查 (FNAC)诊断淋巴结结核 64例 ，现就针吸细胞学检查 在淋巴结结核诊断中的价值作一探讨。 1 资料与方法 1．1 一般资料 2003年 5月至 2007年 5月，本室细胞学诊 断为淋巴结结核64例，其中男27例，女37例，年龄 3～88岁 (1O以下2例 ，11～20岁9例 ，21～40岁3O例 ，41岁 ～60岁 15例 ，61岁以上 8例)；颈部 43例 (67．19％)，腋下 8例 (12． 50％)，颌下 5例 (7．81％)，锁骨上 4例(6．25％)，其他部位 4 例 (6．25％)。 1．2 方法 常规消毒穿刺部位，用左手拇指和食指 固定肿 大淋巴结，右手持一次性 5ml或 10ml注射器 (7号针头)抽吸 取材。吸取物涂片后 自然干燥，用瑞 氏染液染色后阅片。 针吸抽到的脓液同时送作细菌培养和找结核杆菌。 图 1 瑞 氏染色40×10镜 下可见 干酷坏 死物 ，其间有淋 巴细胞和 中性 分叶核 2 结果 粒细胞残核碎影 ，并可见郎罕 氏巨细胞 ；图2 瑞氏染色40X10镜下可见弥 64例中，干酪坏死型结核 29例 (男 14例，女 15例)，增 漫密布的淋 巴细胞 、郎罕见 巨细胞和类上皮细胞；图3 瑞氏染色40×10镜 下可见干酷坏死物和弥漫淋 巴细胞 ，并可见郎罕氏巨细胞和类上皮细胞增 殖型结核 19例 (男 8例，女 11例)，干酪坏死伴增殖型结核 生 ：图4 瑞氏染色40×10镜下可见弥漫淋 巴细胞，片状坏死组织 ，并见郎罕 16例(男5例 ，女 11例)。其中29例有病理组织学对照，符 氏 巨细胞和类上皮细胞 合率 100％．38例送检找抗酸杆菌，阳性 17例 (44．7％)。 由于抗酸染色和血清结核抗体检测阳性率偏低，找抗 3 讨论 酸杆菌只能作为诊断淋巴结结核的辅助手段，本组 38例送 FNAC对诊断淋巴结结核具有简便 、快速、安全、经济、 检找抗酸杆菌，阳性率 44．7％。在涂片不典型，抗酸染色亦 准确性高的特点，被认为是 目前对淋巴结结核诊断的首选 为阴性的情况下，可以进行血清结核抗体检测和 PCR结核 活检方法l卜 。 菌基因检测l6J，或进一步做病理组织学确诊。 淋巴结结核在全身淋巴结均可发生，以颈部淋巴结发 本组病例中有 1例为黄疸 1周伴发热，B超提示胰头增 生的比例最高；各个年龄段和男女间均可发生，以中青年为 大 ，疑为胰头癌 ，作胆总管旁淋 巴结 FNAC检查示弥漫淋巴 主要发病人群，女性稍高于男性 (本组男女之比为 1：1．37)。 细胞、片状坏死组织，并见朗罕氏巨细胞和类上皮细胞 (图 FNAC相对于手术活检 的病理组织学诊断方式来说 ，创伤 4)，诊断胆总管旁淋巴结结核 (干酪坏死伴增殖型)，术后病