经尿道前列腺汽化电切术的护理.pdfVIP

维普资讯 · 1410 · 现代 中西医结合杂志ModemJournalofImegratedTraditionalChineseandWestern Medicine2007Apr．16(10) 经尿道前列腺汽化 电切术的护理 霍小妹 ，柴晓红 (浙江省慈溪市人 民医院，浙江 慈溪 315300) [关键词】 前列腺增生症；经尿道前列腺汽化 电切术；护理 [中图分类号】 R473．6 [文献标识码】 B [文章编号】 1008—8849{2007)10—1410—02 经尿道前列腺汽化 电切术 (Transurethrleletrovaporization 2．2 术后护理 oftheprostate，TVP)具有操作简单，疗效可靠，术中术后出血 2．2．1 固定尿管 为防止前列腺窝内血液 回流入膀胱 内，常 少，并发症发生率低，术后不需常规膀胱持续冲洗，留置导尿 规用F20号三腔导尿管牵引，气囊 内注水量根据切除前列腺 管时间短 ，极少发生 电切综合征 ，费用少，住院时间短等优点。 大小而定，“汉堡包”样把尿管夹于 2层手术用几丁质之间，再 我科 自2000年开始应用 TVP治疗前列腺增生症 100例 ，效 固定在一大腿内侧。优点是操作方便 ，导尿管受力均衡，拉力 果满意，现将护理体会介绍如下。 恰当。本组有 1例因用力过猛致膀胱颈 口撕裂，24h后放弃 1 临床资料 牵引。 1．1 一般资料 本组患者年龄 53～85岁，平均 72．4岁。均 2．2．2 观察尿色 TVP术后一般尿色淡红，不需膀胱持续 经直肠指检、B超检查、尿动力学检查、询 问病史确诊，患者血 冲洗 ，但为防止意外，仍应常规配备冲洗设备。尿色加深时。 清前列腺特异抗原在正常范围内。有尿潴 留病史 30例 ，术前 一 方面调整导尿管位置 ，一方面冲洗 ，避免血块堵塞尿管。 留置导尿 26例。合并高血压 32例，冠心病 21例，慢性支气 2．2．3 膀胱痉挛 的护理 膀胱痉挛是指膀胱逼尿肌 的无抑 管炎 9例 ，糖尿病 7例 ，膀胱结石 8例 ，膀胱肿瘤7例 ，腹股沟 制收缩，引起的主要原 因是膀胱 内长期高压，肌肉神经变性 ； 斜疝 3例 ，肾功能不全 16例 。前列腺质量 51～104g。按照 膀胱 内异物刺激，如血块、气囊、膀胱持续冲洗等；长期带导尿 ROOS标准 ：lV级 33例 ，Ⅲ级 37例 ，Ⅱ级 15例 ，I级 15例 。 管生存，膀胱内有严重慢性炎症。发生膀胱痉挛时，患者极其 IPSS评分平均22．6分，最大尿流率平均 8．7mL／s，残余尿量 痛苦，辗转不安，有时还大汗淋漓，一般止痛药不能缓解症状， 95．5mL。 发作时易引起继发性出血和冲洗管堵塞，增加感染机会。处 1．2 治疗结果 手术平均时间53min，选用 5％葡萄糖或甘 理方法 ：①调整导尿管气囊位置 ；②消炎痛栓塞肛 ；③1％利多 氨酸钠为灌洗液，合并膀胱肿瘤时用蒸馏水。术中出血平均 卡因加入冲洗液 ；④ 121服泌尿灵；⑤静脉注射酮酪酸[0；⑥对 56mL，术中术后均无输血，无尿失禁、电切综合征发生。切 症处理 ，如冲洗膀胱 ，去除膀胱内残 留组织碎片或血块 。 除前列腺质量平均 24g。92例拔管后排尿通畅，3例经膀胱 2．3 术后并发症发生原因及护理 冲洗后发现组织碎块或血块堵塞尿道 ；5例重新置管，3d后 2．3．1 术后 出血 术后 出血大多发生在 24h以内，部分发 顺利排尿。随访 1～6个月 ，IPSS评分平均下降5．8分 ，最大 生在 2周左右。出血原因：①术 中止血不彻底 ；②凝血功能 尿流率平均增加 15．9mL／s，残余尿量为37．1mL。 差 ；③术后搬动过猛或患者烦躁 ，导尿管气囊未压住膀胱颈 2