105例老年人胃癌治疗分析.pdfVIP

维普资讯 浙江J临床医学 2008年5月第 lO卷第 5期 · 675 · 坏死等一系列病理变化，这些变化在 6～7h后逐渐明显，并 3．4 术后管理 高血压脑出血病人往往年龄偏大、手术耐 发展为不可逆性脑损害。早期手术治疗可有效防止或减缓 受能力差，常合并多脏器损害，控制血压、预防和治疗并发 这些病理变化的发生，最大限度减少继发性脑损害，促进脑 症在术后管理中非常重要，包括肺部感染、上消化道出血、 功能恢复，改善预后E43。但延期手术 (病后 24h后)术后再出 水电解质代谢平衡紊乱 ，以及肝肾功能不全等，另外，还要 血较早期手术为少，这可能与高血压性脑出血在6h内有的 加强营养支持治疗。高血压性脑出血术后二次出血也是手 出血尚未完全停止有关。本组4～6h内手术 36例，按ADL 术成败的主要因素，关键是要很好的控制血压，尤其是舒张 分级法，恢复均 良好。 压在 90nnnHg以上时，再次出血的可能性明显增加E2J。但也 3．3 手术方法的选择 快速钻颅血肿碎吸术 由于清除血肿 必须注意血压不能过低，根据基础血压水平控制在上升血 不彻底和不能术中止血，而且徒手穿刺有一定盲 目性，近年 压的30％左右比较理想，因为血压过低超过脑血管 自动调 来已很少采用。对于原发性脑室出血或血肿破入脑室者， 节的下限时 ，脑血流量将随灌注压下降呈线性减少，易导致 造成脑室系统循环受阻，可行脑室穿刺体外引流，引流出脑 脑缺血或脑梗死 的发生_6J。因此 ，提高救治水平和改善高 室内血肿的液化部分，能有效降低颅 内压 ，缓解病情。为了 血压性脑出血手术治疗的预后，关键是有效控制血压，并积 有利于血肿的引流可经引流管注射尿激酶。对于术前意识 极防治多种并发症。 状态 Ⅱ级或Ⅲ 级、出血量 30ml以上、中线结构及脑室受压 总之，目前关于外科手术在治疗高血压性脑出血中的 偏移较轻、病后 6～7h内病情进展缓慢相对稳定的病人 ，可 作用仍存在争议。作者认为，在进行高血压性脑出血的手 行直切 口小骨窗开颅血肿清除术 ，有助于病人渡过血肿 占 术治疗时必须正确估计病情，综合判断，选择适当的个性化 位及继发性脑损害引起的颅 内高压危险期，促进神经功能 治疗方案，才能提高手术成功率 ，降低死亡率，提高患者的 的恢复。对于出血量大、中线结构及脑室受压移位严重，术 生存质量。 前意识障碍在m级以上，或发生脑疝经脱水降颅压处理病 参考文献 情一度好转者，应行大骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压术 ，在 1张延庆，颜世清，伦学庆，等．重症 高血压脑 出血超早期手术治 疗．中华神经外科杂，卷，1998，7，14(4)：237～239． 血肿清除的同时能更大限度降低颅 内压 ，减少继发性脑损 2杨晓明，冀兵，蔡颖琦，等．超早期微创显微外科治疗高血压脑出 害 5J。在手术过程中不要 以血肿清除的彻底性为 目的，清 血 ．中华神经外科杂，惠，2003，4：312～314． 除血肿后能达到充分减压效果就可，尽可能避免手术损伤。 3陈神阳，焦德让．高血压脑出血的外科治疗进展 ．中国老年学杂 志 ，2006，26(4)：566～568． 近年来，微创手术已成为治疗高血压性脑出血的重要术式 4王忠诚编 ．脑血管病及其外科治疗．北京：北京出版社，1994．51～70． 和发展方向。总之，对于手术方式的选择应根据血肿量 、出 5吴承远编．临床神经外科学．北京：人民卫生出版社，2001．525～539．