X线平片与多层螺旋CT诊断脊柱结核的对比分析.pdf

匿固 ． 影像 与检 验 X线平片与多层螺旋 CT诊断脊柱结核的对比分析① 张晓萍 王孔林 哈小吾 (新疆维吾尔自治区胸科医院放射科 新疆乌鲁木齐 830049) 【摘要】目的 探讨x线平片与多层螺旋cT(MscT)结合MPRt建技术诊断脊柱结核的临床应用价值。方法 回顾性分析经手术病理 证实的40例脊柱结核患者的x线平片~LMSCT资料。结果 X线平片表现 ：椎体溶骨性骨质破坏并骨质增生硬化38例，骨质破坏累计附 件9例，伴高密度死骨形成6例，椎旁脓肿及腰大肌脓肿34例。MSCT4L~L：溶骨性骨质破坏40例，其中骨质破坏累计附件14例。伴多发沙砾样 死骨8倒，椎旁脓肿40侧(伴钙化8例)，椎管及硬膜囊受累11例。40例中，X线平片~MSCT均显示椎体间隙变窄或消失37倒，棒体压缩变形22 倒，脊拄倜弯或后突畸形24例。结论 x线平片捡查为诊断脊柱鲒核的基本方法，MSCT~Ir合MPR后处理技术可显示早期徽小的骨质破坏． 死骨，脓肿，钙化，显示脓肿对椎管及脊髓的压迫明显优于x线。 【关键词】脊拄结核 放射摄影术 断层摄影术 x线计算机 【中图分类号 】R446 【文献标识码 】A 【文章编号】1674--0742(2010)11(c)-o178--02 骨关节系统是结核病的好发部位之一，其中以脊柱为多发，占 硬膜囊及椎管 内韧带下的脓肿蔓延 。 全部骨结核的50％以上。x线片是脊柱结核的首选的影像学检查方 3 讨论 法 ，但有一定的局限性 。自多层螺旋CT(Multi～slicespiralCT， 3．1 胸腰椎是脊柱结核的好发部位 ，颈椎结核较少见 MSCT)应用于临床以来 ，逐步显示出其优越性 。笔者对经手术病 脊柱结核在x线平片的表现是连续2个椎体或多个椎体 的骨 理证实的4O例脊柱结核进行x线平片及MSCT征象分析 ，着重探讨 质破坏、椎间隙变窄、椎旁软组织肿胀等 。当椎体骨质破坏明显时 其临床应用价值 。 椎体塌陷，表现为椎体变扁或楔样变、脊柱后凸成角畸形 。椎旁脓 1 资料与方法 肿在颈椎表现为椎体前软组织影增宽，在胸椎表现为脊柱旁梭性 1．1 一般资料 软组织影 ，在腰椎表现为腰大肌影增宽增大。平片的缺点是敏感 我院本组40例全部均经手术病理证实 。40例中，男性23例 ，女 性差，文献报道只有在椎体骨质破坏达~U5o％以上是平片才能发 性17例 ，发病年龄9～58岁，平均34岁。其 中，单椎体破坏3例 ，多椎 现异常改变 ，这个过程一般需要6个月以上 。55％～95％的病人可见 体破坏37例 ，9例合并肺结核 。 腰大肌脓肿或咽喉壁脓肿 ，当脓肿破入椎管 内，沿韧带下蔓延 ，常 1．2 方法 可造成硬膜囊受压狭窄 ，此征象平片无法显示[2l。而腰大肌脓肿 向 x线平片均采用正侧位摄片}CT检查采用PhilipsBrilliance 髂窝及腹股沟 区蔓延在平片上也难以显示 。 l6层螺旋CT机 ，患者取仰 卧位 ，通过定位像确定扫描范 围。层厚 3．2 CT征象的主要征象有 5mm连续扫描 ，重建间隔1．25mm。所有病例均进行多层平面重 (1)椎体内大小不等的骨质破坏区，呈圆形、斑片状或蜂窝状， 建(multiplanarreformation，MPR)技术，分别以软组织窗和骨窗 破坏区的周边有骨质硬化，其 内部常见有沙砾状的高密度死骨， 观察。 (2)附件骨质破坏：原发生于椎体的附件结核较少见，破坏部位多 1．3 X线平片及多层螺旋CT扫描2者影像观察对比 位于椎体及关节附近 ，揭示附件不是结核破坏的主要部位 3【l；(3)椎 (1)椎体骨质破