克罗恩病的诊治进展.pdf

2010年 11月 第 4卷 第 4期 ChinJ0perProeGenSur~(ElectronicEdition)，Nov2010，Vol4，No4 相 比，胶 囊 内镜 明显地 提 高 了小肠 CD诊 断 能反映基因诊断、疾病严重度与预后 ¨。香港研究 15．0％ ～44．0％ [83特别是可在小肠镜指导下行球 人员认为与维也纳分类相比，蒙特利尔分类更适合 ， 囊扩张，使部分肠梗阻的患者避免手术治疗。 中国人克罗恩病患者，更有助于判断是否需要手术 近年来研究人员正努力采用非创作性检查诊断 治疗以及疾病的预后 。 CDo血清学指标主要为抗微生物抗原抗体，如酵母 四、CD治疗进展 菌甘露糖醛酸寡糖、细菌外膜孔蛋 白C、炎光假罩胞 CD的治疗主要包括药物、营养与外科治疗。 菌细菌序列 I2(anti—I2)及细菌鞭毛蛋 白(CBir1)、 1．药物治疗 ：常用的治疗药物有 5一氨基水杨 抗 chitobioside抗体 IgA(ACCA)、抗 Laminaribioside 酸、柳氮磺吡啶、抗生素、激素、免疫抑制剂和单克隆 糖抗体 IgG (ALCA)。粪便中的标记物为 “铟一白细 抗体 (MAbs)。以往治疗CD多采用逐级递增方案， 胞、d1．抗胰蛋白酶、2一巨球蛋 白、乳铁蛋 白等。这 这一方案一直是 CD治疗的金标准 ¨引。逐级递增 些非侵人性的指标主要做为 CD诊断的初步筛选 ， 方案虽能避免不 良反应大的药物，如糖皮质激素 其敏感性和特异性有待进一步提高 J。但近年来 (glucoeorticoids，GCS)和免疫调节剂给机体带来的 CD易感基因的发现 ，能够提早 CD诊断。 损害，但临床研究表明，它不能有效地降低CD相关 三、CD的临床分类 并发症的发生率和手术率 。因此，2006年欧洲克罗 1975年Farmer最早对 CD进行分类 ，根据解剖 恩病和结肠炎组织公布的CD诊断和治疗循证共识 部位将分为 回肠、结肠及回一结肠 CD。1991年在罗 中指出：5．氨基水杨酸并不能有效维持药物治疗诱 马TheInternationalWorkingParty根据疾病解剖分 导的缓解 ，柳氮磺吡啶或奥沙拉嗪钠的疗效不肯定， 布、手术史、临床表现对 CD进行分类一即罗马分 GCS虽是治疗 CD的有效药物，但只能用于诱导缓 类，由于临床应用价值不大，此分类未被广泛采纳。 解 ，不能用于维持治疗 ¨。 1998年在维也纳召开的世界 胃肠病大会(theWorld GCS能减少免疫细胞凋亡数量，降低肠黏膜免 CongressofGastroenterology)确立 了新的分类一即维 疫系统的耐受能力，但滥用 GCS不仅会加重 CD的 也纳分类 (表 1)。分类是基于年龄 (A)、病变部位 严重程度，而且还会增加并发症的发生率和病死率， (L)及病变状态 (B)。此分类在临床 中已被广泛应 GCS缓解 CD这一方案长期受到质疑。随着生物制 用，2005年在蒙特利尔世界 胃肠病大会对维也纳分 剂适应证的扩大，传统的治疗策略受到了严峻挑战。 类进行了修订 。近年来在 CD患者出现了特异 治疗 CD的生物学制剂有针对肿瘤坏死因子 (TNF) 性血清型和基因型，可以更早诊断CD，儿童 CD已 的英夫利西单抗 (infliximab，INF)与CDP571以及针 占CD总患者的5．0％以上，因此，将 16岁以下患者 对 白细胞粘附分子 _4整合素的单克隆抗体那他珠 单独分类，在维也纳分类 中上消化道病变是与远处 单抗 (natalizumab，Tysabri)。1998年，自美国食品与 病变共存 ，随着胶囊内镜及小肠镜的应用，可以发现 药品监督管理局批准 INF应用于治疗中、重度及并