酷似双肺转移瘤的外源性过敏性肺泡炎一例.pdfVIP

吸与危重监护杂志2010年 11月第9酱第6期 chi| espirCritCareMed,November2010,Vo1．9,No．6 · 645 · 病 例 报 告 · 酷似双肺转移瘤 的外源性过敏性肺泡炎一例 张东明’ 张涛 朱文忠 马文辉 白英利 牛宏英 赵兰婷 1平凉市第二人民医院呼吸内科 (甘肃平凉 744ooo)；2新疆医科大学附属肿瘤医院内一科 (新疆乌鲁木齐 830011)； 3平凉市第二人 民医院放射科 (甘肃平凉 744000) 病历摘要 患者女性，5l岁。 “咳嗽咯痰 6个月余， 功能检查：肺活量 (Vc)1．97L，占预计值54％；FEV。1．6I， 加重 1个月”，以 “双肺转移瘤”于2009年6月 1日入院。患 占预计值60％；FEV。／FVC80％；肺总量 (TLC)5．10L，占预 者于 6个月前无明显诱因}fI现阵发性咳嗽，咯少量 白色泡沫 计值 88．5％；肺一氧化碳弥散量 (D．CO)占预计值 64％。静 样痰，发热 (体温37．8～39oC)，伴有胸痛。在门诊以 “急性 息状 态 下动 脉 血 气 分 析：pH 7．416，SaO294％，PaCO 支气管炎”抗炎治疗 2周，具体用药不详。发热及胸痛缓解， 35．6millHg，PaO81．4HlmHg，HCO1—23．9mmoL／L。2009年 但仍有持续性咳嗽，咯少量 白色泡沫样痰。人院前 1个月咳 6月4日纤维支气管镜检查 (简称纤支镜)显示双侧支气管 嗽、咯少量 白色泡沫样痰加剧，为明确诊断来我院就诊。入 系统管腔通畅，黏膜充m，腔 内有较多浆液性分泌物。刷检 院前 1dX线胸部透视提示 “双肺多发大小不一球形病灶”， 查抗酸杆菌、癌细胞阴性。支气管肺泡灌洗液 (BAIF)细胞 以 “肺转移瘤”收住呼吸科。自发病 以来无盗汗 、乏力、消瘦 计数 8．13 ×10／mL，淋 巴细胞 0．73，巨噬细胞 0．17。经纤 及咯m症状。无口及烟史。与宠物狗密切接触 1年余。 支镜肺活检 (TBLB)病理学检查示肺泡间隔有较多淋巴细胞 人院 查 体：体 温 36．6 oC，脉 搏 72次 ／min，呼 吸 和浆细胞浸润，伴肺间质 内肉芽肿和多核巨细胞，呈慢性炎 20次／rain，m压120／80millHg(1millHg=0．133kPa)。发育 症 (图2)。结合病史，诊断为外源性过敏性肺泡炎 (EAA)。 正常，营养中等，浅表淋 巴结未触及。双肺呼吸清，未闻及 患者入院当日开始予以头孢曲松和阿奇霉素治疗，咳嗽 干 、湿性哕音。心界不大，未闻及杂音。肝睥未触及。无杵 略痰症状略有好转。2009年 6月431停用抗生素，改用 甲基 状指 (趾 )。 泼尼松龙l20mg／d，静脉注射，3d后咳嗽咯痰明 好转。改 辅助检查和实验室检查 ：2009年 6月 113胸部 CT示两 用泼尼松50mg口服，1次 ／d。2009年 7月 18日胸部 CT示 肺多发大小不等结节影，密度均匀，边界清楚，纵隔窗未见双 双肺球形病灶明显吸收 (图3)。2009年 9月20日改为泼尼 肺 门及纵隔淋巴结肿大 (图1)。血常规：白细胞总数6．87× 松20mg口服，1次 ／d维持治疗至 l2月 30日停药。于 2010 10／L，中性粒细胞 0．78，淋巴细胞 0．14，单核细胞 0．08，血 年 6月 1日复查胸部 CT示两肺结节明显消失，纵隔无淋巴 红蛋 白146 L， 小板 179×10／L。尿常规检查正常。人 结肿大(图4)。门诊随访至今 ，患者无发烧 、咳嗽等不适。 免疫缺陷病毒 (HIV)阴性。癌胚抗原 (CEA)1．2ng／L。 讨论 引起 EAA的病 大j【抗原种类繁多 ，包括各种嗜热 CA一1256．0U／mL。ENA、ANA、dsDNA 均 为 阴性 。 0J『．沉 放线菌 、真菌、鸟类排泄物和羽毛 、动物皮毛 、植物加T产物 (ESR)17mnr／lh(正 常 值 20ram／1h)。类 风 湿 因子 及某些化学物质如异氰酸盐等 。。，EAA的发