老年糖尿病患者低血糖症.pdfVIP

维普资讯 中国临床保健杂志 2007年2月第l0卷第 期 · 13 · · 专 题 笔谈 · 老年糖尿病 患者低血糖症 刘建萍 ，张卫 ，谢清珍 ，汪玉如 ， (1．江西省人民医院干一科，南昌330006；2．江西省第三附院心内科) [中图分类号]R587．3 [文献标识码]A [文章编号]1672-6790(2007)01-0013-02 低血糖 (hypoglycemia)不是一种疾病，而是由于 抗生素等。 多种原因引起的血浆葡萄糖浓度低于2．8mmol／L 1．2 餐后低血糖 (50mg／d)，导致患者出现以交感神经兴奋和 (或) 1．2．1 血糖利用过度 (1)2型糖尿病早期，胰岛 中枢神经系统功能障碍为主要表现的临床综合征。 素分泌高峰后延，并出现餐后4～5h高胰岛素血 在我国，老年糖尿病患病率高，且多为2型糖尿病， 症。(2)功能性 (反应性)低血糖主要 由于胰岛素延 在老年人有脑动脉粥样硬化或缺血的情况下，或糖 迟分泌所致。(3)糖尿病治疗过程中胰岛素或 口服 尿病患者长期高血糖状态下，血糖下降速度过快，即 降糖药物剂量过大，或用药后未进食。 便未达到2．8mmol／L以下，也可出现低血糖的临床 1．2．2 血糖生成不足 年龄大，病程长，伴有 自主 症状。而长期处于低血糖状态下，血糖虽然低于 神经病变的糖尿病患者，升血糖的神经一激素代偿机 2．8mmol／L，患者脑及其他器官已受到损害，仍可无 制缺陷。 低血糖症状。 2 临床表现 1 病 因和发病机制 临床表现与血糖下降的速度、程度及对低血糖 1．1 空腹低血糖 的敏感性差异有关。典型的低血糖症包括交感神经 1．1．1 血中胰岛素增多 增龄使磺脲类药物代谢 兴奋增高和中枢神经系统症状，前者表现包括虚汗 清除率降低，磺脲类药物半衰期延长，长效磺脲类药 (早期仅有手心或额头出汗，严重者可表现为全身 如优降糖，不仅降糖作用强而且其代谢产物仍有活 大汗淋漓)、眩晕、心悸、手足颤抖、饥饿感、乏力、面 性，更易引起低血糖；胰岛素剂量过大或肾功能不全 色苍白、心动过速、血压升高、视物模糊等；后者表现 使胰岛素排出减少；伴有 自主神经病变的糖尿病 为头痛、头晕、定向力下降、精神异常、癫痫发作、知 (当发生低血糖时，神经一激素的升血糖机制缺陷) 觉丧失、昏迷等。 等。 轻中度低血糖主要以交感神经兴奋增高为主， 1．1．2 酒精性低血糖 老年糖尿病患者少数有嗜 严重低血糖以中枢神经系统症状为主，亦可同时或 酒的习惯，饮酒时酒精抑制肝糖异生，并促进胰岛素 先后存在 。 分泌，常在进食很少且过量饮酒后8～12h发生。 临床上以两种表现可同时或先后存在，不易分 1．1．3 营养不足 老年糖尿病患者严格控制主食， 辨。偶发轻中度低血糖对人体损害轻，老年糖尿病 易发生严重营养不 良。 患者长期反复发生低血糖可出现记忆力、计算力、智 1．1．4 肝脏病变 重症肝炎、肝硬化、肝癌晚期使 力明显减退，并发生性格改变、精神异常、痴呆的表 肝糖原储存减少。 现。若持续低血糖 昏迷超过6h，可出现