老年糖尿病抗糖尿病药物的合理选择.pdf

维普资讯 中国临床保健杂志 2007年2月第 l0卷第 l期 · 9 · · 专题 笔谈 · 老年糖尿病抗糖尿病药物 的合理选择 汪 玉如 。刘建萍。，张卫 ， (1．江西省人民医院干一科．南昌330006；2．南昌大学第 附院心内科) [中图分类号]R587．1 [文献标识码]A [文章编号]1672-6790(2007)Ol-0009-02 老年糖尿病是老年人内分泌代谢疾病中最常见 糖药，对于肥胖且血糖轻度升高 (尤其以餐后血糖 的病种，在血糖控制方面，既往认为老年糖尿病合并 为主)的患者宜选用 o【葡萄糖苷酶抑制药、双胍类 心、脑血管并发症较多且常并发周 围神经病变和植 及噻唑烷二酮类及胰岛素。而非肥胖者以及明显血 物神经病变，造成发生无症状性低血糖的比例较高， 糖升高者则应选用胰岛素与其他类 口服药合用以控 故认为血糖不宜严格控制，造成不少老年糖尿病患 制血糖。因为2型糖尿病是一种缓慢进展性疾病， 者多年血糖控制较差，目前已认识到高血糖的病理 随着时间的推移，残存B细胞功能缓慢下降，许多2 改变与衰老过程 中的一些因素共同作用加速了糖尿 型糖尿病患者最终往往需要胰岛素治疗。 病并发症的发生和进程，故对老年人的血糖控制要 对老年人选用降糖药时，必须考虑各种药物的 给予更大的关注和更严格的管理，尽可能达到WHO 安全性，以下分类简述。 推荐的血糖控制良好的标准，即空腹血糖 (FBG)≤ (1)磺脲类药物 ：可抑制胰岛 B细胞膜上 ATP 6．1mmol／L，餐后血糖(PPG)≤8mmol／L，糖基化血 敏感的钾通道 ，使之去极化和刺激胰岛素分泌 。低 红蛋 白(HbAe)≤8％，最好达 6．2％以下。鉴于老 血糖是磺脲类药物的主要不 良反应，老年糖尿病患 年糖尿病患者的特殊性，对有肝、肾功能不全，易发 者大多有肾动脉硬化、肾小球滤过率下降，易造成药 生低血糖症，血糖监测困难者血糖控制不宜过严，一 物蓄积，故老年糖尿病患者应用磺脲类药物更易发 般要求 FBG≤7mmol／L，PPG≤10mmol／L，对虚弱 生低血糖。在进食前半小时服用磺脲类药物，可避 的老年患者FBG应避免 5．5mmol／L。 免餐后低血糖反应。 ． 治疗的关键是既控制高血糖，保护残存的胰岛 第 1代磺脲类氯磺丙脲、甲苯磺丁脲，因其不 良 B细胞功能，又要防止低血糖。患者降糖药物选择 反应较多 目前基本淘汰。第2代磺脲类中格列本脲 要适合疴隋，应注意如下几点：(1)在饮食控制和适 作为长效制剂，中间代谢产物亦有降糖作用，且从肾 当体力活动血糖仍无明显改善情况下，合理使用降 脏排泄缓慢，第 1天排泄仅50％～60％，需约5d达 糖药物；(2)尽量避免应用经肾脏排出的半衰期长 到完全排泄，药物蓄积体 内，使低血糖反应容易发 或其中间代谢产物仍有降糖作用的药物；(3)使用 生，故老年患者要慎用，一般 7O岁以上的患者不主 药物应根据患者脏器功能，伴有肝、肾、心功能障碍 张应用此药。轻至中度 肾功能不全者可选用格列喹 者，有相关副作用药要忌用或慎用。(4)控制多重 酮，因其代谢产物95％经胆汁排泄，在肾功能减退 危险因素，同时治疗高血脂、高血压。 者不易引起药物积蓄。当有 中重度肝、肾功能不全 目