神经梅毒患者17例的观察与护理.pdfVIP

· 146 · 20 生 月第 §卷第3期中 ChinJofClinicalRationalDmgUse，March2013．Vo1．6Nn3B · 临 床 监 护 · 神经梅毒患者 17例的观察与护理 喻银全，杨柠菡，黄坚 【关键词】 神经梅毒；观察；护理 【中图分类号】R759．13 【文献标识码】B 【文章编号】 1674—3296(2013)03B一0146—03 上个世纪中期青霉素用于梅毒治疗后，梅毒已几乎被消 1．2．2 胎传梅毒：水剂青霉素G5万U ·kg～ ·d～，分2次静 灭，但 自20世纪7O年代后梅毒的发病率又有上升趋势，截止 脉滴注，共 l0—14d；普鲁卡因青霉素G5万 U ·kg～ ·d～，肌 到2010年 ，全国梅毒病例报告总数为358534例，其报告病例 内注射，共 10～14d。 数在我国乙类传染病报告中居第3位。特别是免疫缺陷患者 2 症状的观察和护理 或人类免疫缺陷病毒 (HIV)感染导致细胞免疫低下患者更易 2．1 基础护理 首先，评估患者情况，了解患者的日常生活规 患病 。梅毒螺旋体 (treponemapdum)可侵入40％早期梅毒 律、生活需要，然后根据需要提供基础护理。应保持床铺清洁、 患者的中枢神经系统，而发生神经梅毒，但其机制并未完全清 平整、干燥，保持室内通风及相应的温度、湿度，每周用紫外线 楚 。各期梅毒均可发生 中枢神经系统损害，其 中大多数病 照射病房 1—2次。对卧床者定期翻身拍背，受压处皮肤及骨 例无症状，虽然4％～9％未经治疗梅毒患者可发生有症状神 突处进行按摩，以防肺部并发症和压疮的发生。 经梅毒，但其在青霉素治疗时代已罕见 。在梅毒感染的系统性 2．2 心理护理 由于患者对本病缺乏认识，一旦被确诊为神 播散期虽然梅毒对青霉素十分敏感 ，但神经梅毒(neurosyphi． 经梅毒，大都不能接受，常出现情绪激动 、紧张、焦虑、抑郁等， 1is)的临床表现十分复杂，很多也 由神经系统实质性损伤向慢 并担心家人及朋友知道，甚至拒绝治疗。因此我们医护人员在 性脑膜血管损害转变，临床医师容易造成误诊。现将笔者在第 接触此类患者时更应该积极主动与其沟通。(1)保护患者的 二军医大学附属长征医院进修期间，于2007—2010年在上海 隐私权，我们在患者的床头卡病情诊断栏上用MD代表梅毒， 市神经科专家会诊中心及长征医院神经内科住院确诊的17例 不随意泄露患者的隐秘 ，传播患者的信息；(2)告知患者及其 神经梅毒临床治疗及护理做回顾性分析。 家属神经梅毒病只要经长期规范治疗是可以彻底治愈的，提高 1 资料与方法 其对疾病的认识，树立其战胜疾病 的信心；(3)在行动上要平 1．1 一般资料 17例患者 中，男 13例，女4例，年龄2O～67 等对待患者，让患者感到医护人员对他的尊重、关心、关爱，以 岁，中位年龄49岁。均经梅毒快速血浆反应素试验 (RPR)、梅 减轻其 自卑心理，从而配合治疗。 毒螺旋体凝试验 (TPHA)、脑脊液(CSF)检查，包括CSF．RPR、 2．3 症状护理 CSF-TPHA；结合患者的冶游史、配偶血清 RPR、TPHA查以及 2．3．1 头痛：本组患者有 12例出现头晕、头痛。患者头痛是 典型体征阿一罗瞳孔 (因对光反射径路在中脑顶盖区受损导 由于脑膜血管受梅毒螺旋体的侵犯，引起梅毒性动脉内膜炎， 致对光反射消失，调节辐辏反射存在)而诊断 J。伴随症状： 造成动脉梗塞，使脑组织缺血。在给与药物治疗的同时，得到 头晕、头痛 12例，一侧肢体偏瘫7例，脑神经损害6例，精神错 家属的理解和配合，增加探视次数 ，分散患者的注意力，使其情 乱4例，精神失常4例，错觉、幻觉、妄想3例，痴呆、记忆力下 绪稳定，同时医护人员对患者进行心理安慰，教其用手指压头 降7例，癫痫7例，大小便障碍7例，失语3例，共济失调5例。 部两侧太阳穴，并适当抬高