80例四肢骨折内固定失效原因分析.pdfVIP

吉林医学2011年8月第32卷第24期 8O例四肢骨折内固定失效原因分析 王彦东，刘增亮，党培业 (陕西省榆林市第四医院，陕西 榆林 719000) 摘【 要】目的：分析四肢骨折内固定失效的原因，以提高骨折内固定治疗效果。方法：对8O例四肢骨折内固定失效病例的初次就 诊医院级别、骨折损伤程度与愈合时间、术后肢体锻炼及下床负重时间、有无骨质疏松、内固定失效病例的影像资料等进行分析。结 果：再手术76例 (95％)，原固定材料 (钢板61例)占76％，骨折部位 (股骨52例)占65％，初次手术医院 (县级62例)占77％，愈合 时间延迟59例 (74％)。结论：内固定失效的原因较为复杂，影响多，在县级医院发生率较高，部位以股骨骨折为多，固定材料以钢 板螺钉为多，使患者痛苦增加，医患纠纷增多，只有熟悉掌握四肢骨折解剖、生物力学、固定理念及操作技术，制定详细符合不同个 体、不同损伤程度骨折患者的手术内固定治疗方案，可以有效避免内固定失效的发生。 关【键词1四肢骨折；内固定失效；分析原因 随着交通及工业的发展，高能量损伤 日趋增加，四肢骨折成 为常见的损伤，手术内固定治疗有移位的骨折 占主导，使许多患 者达到了良好的康复，但 内固定手术增加而出现内固定失效的病 例屡见不鲜。2006年 一2010年收治80例内固定失效的病例，并对 其失效原因进行分析，以提高骨折内固定治疗效果，减少医患纠 纷 。 1 资料与方法 1．1 一般资料 ：本组骨折 内固定失效病例资料共8O例，男 54例，女26例；年龄18—70岁，50岁的62例，≥5O岁的18例。 图1骨折术后5个月螺钉断裂 图2骨折术后7个月断裂 初次就诊于县级医院62例，就诊于三级医院的18例 ；愈合时间 ≤6个月的2l例，愈合时间6个月的59例，合并骨质疏松13例， 术后持重、负重时间1个月的12例，1～3个月的55例，3个月的 l3例。内固定失效表现为钢板、螺钉松动或断裂，髓内针主钉断 裂，远、近端锁钉断裂，锁钉松动、退出。骨折部位与固定方式 见表1。 表1骨折部位与内固定方式 (例) 图3骨不连植骨术后1个月 图4植骨术后8个月钢板断裂 1．2 分析资料：从患肢出现的临床症状及体征、内固定失效病 3．1．1医院的等级及医生的专业技术经验：本组病例中62例来 自 例x线资料及失效时间进行分析。见图1 4。 ， 县级医院，对骨折固定理念及操作技术了解甚少，对骨折断端剥 1．3 治疗方法：76例取出原内固定行植骨、重新内固定。有限 离过多、操作粗暴 ，虽然达到解剖对位，局部血运破坏，骨折愈 接触加压钢板固定13例，锁定钢板固定5O例，髓 内针固定17例。 合延迟，后期内固定疲劳断裂或钉孑L吸收松动。加压钢板未起 4例 (1例锁骨骨折、1例尺骨骨折 )由于畸形轻，经保守治疗愈 到充分加压作用，断端仍有间隙，蒋协远认为骨折端2mm间隙 合。2例髓 内针锁钉断裂6个月后骨折愈合，未作处理。 或内侧有骨缺损者，易引起再骨折、钢板断裂[】。手术室器械不 全，钻头过粗或不经导向器钻孔，致螺钉与钻孑L不匹配。钻孔后 2 结果 未丝攻植入螺钉，螺钉未过对侧骨皮质，致把持力降低，出现螺 再手术76例 (95％)，原固定材料 (钢板61例 )占76％， 钉松动 。 骨折部位 (股骨52例 )占65％，初次手术医院 (县级62例)占 3．1．2 内固定选择、安放位置不当：有1O例股骨干骨折应用普 77％，愈合时间延迟59例 (74％)。随访2—3年，2例骨折未愈合 通6～7孔钢板固定，2例肱骨干骨折应用4—5孔普通钢板固定 ， 占2．5％，其余愈合 良好。膝关节屈曲功能受限1O例 (12％)，下 由于钢板长度及强度不足、螺钉固定数 目少，导致钢板及螺钉 肢缩短破行5例 (6％)，肩、肘关节受限2例 (2．5％)。 断裂、骨折移位。钢板的长度至少为骨折端长轴的5倍，远近端