成人炎症性肠病的规范化诊断-全球实践指南解读.pdfVIP

· 285 · · 指南解读 · 成人炎症性肠病的规范化诊断一全球实践指南解读 李 瑾 夏 冰 邓长生 【关键词】成人炎症性肠病；诊断；解读 【中图分类号】R574．62 文【献标识码】A 文【章编号】1004-5511(2011)04-0285-05 炎症性肠病 (Inflammatoryboweldisease，IBD)是 3)便血或排便疼痛 UC患者较 CD患者多见。 一 组病因未明的、非特异性的肠道慢性炎症性疾病 ， 4)排便急迫感 UC患者多见。 主要包括溃疡性结肠炎 (Ulcerativecolitis，UC)和克罗 5)里急后重 恩病 (Crohn’Sdisease，CD)。在全球范围内，IBD的分 6)腹痛 CD患者多位于右下腹，UC患者多位于 布具有明显地域差异性 ，西欧及北美国家发病率较 脐周或左下腹。 高，二战后逐渐上升，目前进入平 台期。而以往发病 7)恶心、呕吐 CD患者较 UC多见。 率较低的国家 ，如东欧、亚洲 以及其他发展中国家，其 1．2．2 全身表现 可出现发热、食欲减退、体重下 发病率逐年上升。另外，UC和CD的比例在东西方之 降、营养不 良、疲乏、夜晚出汗、生长阻滞、原发性闭经 间也存在差异。在发达国家首先是 UC发病率上升， 等表现。CD患者的全身表现常比UC患者多见且更 而后CD发病率上升，过去的20年里 CD发病率甚至 明显。 超过了UC；而发展中国家始终是UC发病率高于 CD， 1．3 体征 轻中型患者大多无明显阳性体征，部分患 UC／CD的比例甚至高达 8—10：1(印度)。我国目前 者可有受累肠段轻度压痛。重型患者可有腹部压痛、反 还未进行全国范围内的流行病学调查 ，因此缺乏准确 跳痛、局部腹肌紧张等。要特别注意肛周及会阴部检 的发病率、患病率等数据。但回顾性研究显示临床病 查，尤其是CD患者，以发现瘘管、脓肿、肛裂等病变。 例逐年增多，提示在我国IBD发病也处于上升阶段。 1．4 并发症 目前临床上存在医师对 IBD认识不足、诊治不规范的 1)肠穿孔 情况 ，势必造成对患者误诊或漏诊以及处理不及时、 2)腹腔脓肿 见于CD患者。 不完善，对患者的预后会产生明显的影响。规范、准 3)狭窄及梗阻 更多见于CD患者，多为炎症性。 确的诊断是正确治疗 的前提，因此，本文主要解读世 UC患者出现狭窄需注意排除癌变。 界 胃肠组织于2010年发布的IBD诊治实践指南中有 4)瘘管及肛周病变 为CD的特征性病变。 关诊断的部分 。 5)中毒性巨结肠 少见 ，可危及生命，需紧急处 理，多见于UC患者。 1 临床表现 6)癌变 病程8年以上的UC患者及结肠型CD 1．1 病史 注意询问吸烟史、旅行史、结核病史及接 患者癌变风险明显增加。癌变风险与病程持续时间、 触史、服药史(尤其抗生素、NSAIDs、心脑血管药)、家 较早的发病年龄以及散发性大肠癌家族史有关。小 族史(除IBD外，注意大肠癌、乳糜泻)。 肠型CD发生小肠癌的风险亦增加，但相对少见。 1．2 症状 IBD是一组慢性的、间断发作、易反复的 1．5 肠外表现 多达 25％的 IBD患者 出现肠外表 疾病，发作期与缓解期可交替出现，因此症状可有轻 现，其中15％～20％为关节痛。主要包括： 有重，一般来说 ，症状取决于病变所累及的肠段。