低位直肠癌患者行保肛手术对术后肛门功能及复发率和生存率的影响.pdfVIP

中国基层医药2011年8月第18卷第16坦-Chin M ! !!!ol： !!：! · 2241 · 低位直肠癌患者行保肛手术对术后肛门功能 及复发率和生存率的影响 叶 玮 范满祥 低位直肠癌保肛手术 目前已经广泛应用于临床，但提高 表 1 两组手术效果比较 (±s) 手术效果，降低术后的复发率，改善患者的术后控便、排尿等 方面的生活质量是 目前低位直肠癌的手术难点之一…。我 院应用低位直肠癌保肛手术治疗 36例直肠癌患者，并取得 了较好的手术效果，现报告如下。 1 资料与方法 表2 两组术后 1年肛门功能评估[例 (％)] 1．1 临床资料 选择温岭市第一人民医院2003年 1月至 2010年 1月间收治的74例低位直肠癌患者为研究对象，患 者年龄为36—87岁，平均 (58．9±6．2)岁。患者被随机分为 保肛组36例和Miles组38例，两组患者在年龄、年龄、Dukes 分期、病理类型等差异均无统计学意义(P0．05)。 1．2 手术方法 Miles组按传统方法进行手术。直视下锐 表3 两组3年随访局部复发率及生存率比较[例(％)] 性解剖、游离直肠及乙状结肠，清除肠系膜下动脉根部周围 脂肪结缔组织及淋巴结，于左结肠动脉发出平面切断结扎肠 系膜下动脉，保留左结肠动脉，于肿瘤近端约 10～15em切 断肠管；按无菌技术要求切断乙状结肠，在左下腹适当位置 作腹壁造口；肛门作双重荷包缝合，环绕肛门做皮肤梭形切 口，广泛切除坐骨直肠窝脂肪组织 ，切断提肛肌及肛尾韧带， 3 讨论 将游离、切断的乙状结肠及直肠从骶前拉出，移走标本 ；冲洗 低位直肠癌是指肿瘤距离肛缘(或齿状线)小于6em的 盆腔，骶前放置引流管，从肛门一侧引出体外。 直肠癌 J，目前外科手术仍是主要的手段之一。低位直肠癌 保肛组术前准备及麻醉方法同传统的直肠癌根治术。 能否实施保肛手术取决于患者的一般状况，及肿瘤至肛缘距 患者取截石位，作下腹部正中切口，结扎肿瘤近端肠管后，于 离、大小、病理类型、浸润深度、有无浸润邻近脏器及盆腔淋 瘤体段肠腔 内注入氟脲嘧啶(5-Fu)0．5g。清扫腹腔淋巴 巴结转移情况等 J。其中重要的是肿瘤下缘距肛缘距离、浸 结，并在肠系膜下动脉根部离断血管，游离降结肠、乙状结 润深度和盆腔淋巴结转移情况。 肠、直肠，以电刀充分游离直肠及其系膜达肛提肌平面，距肿 低位直肠癌保肛手术其解剖生理基础为直肠在盆腔内 瘤远端5cm处横断直肠系膜，在肿瘤下极3cm处置人直线 沿骶骨弯曲走行 ，形成骶曲，会阴曲，故在游离后可有所延 型闭合器离断闭合直肠，用食管钳夹住直肠并切断。用蒸馏 伸，充分游离直肠后可延长3—5cm，从而增加了低位直肠 水及5-FU冲洗盆腔，并以盐水、碘伏冲洗远端直肠腔，以弯 癌保肛的可能。研究表明，只要能保留齿线上方0．5—2em 管吻合器完成乙状结肠一直肠吻合。对B、c期患者术后常 直肠及黏膜，则能保留完整的排便反射弧及完满的肛门括约 规化疗或放疗 。 肌功能。因此低位直肠癌保肛手术是完全可行的 。 1．3 观察指标 观察比较两组手术耗时、术中出血量情况； 我们的手术体会是 ：(1)重视围手术期患者一般状况， 两组术后 1年肛门功能评估 ：完全控便能力，大便次数 (≤ 严格进行术前肠道准备，为吻合口的愈合及患者术后的康复 3次／d)；两组3年随访局部复发率及生存率比较。 提供良好的条件，另一方面可以降低腹腔及切1：3感染的可能 1．4 统计学方法 采用SPSS13．0统计分析软件进行分析 性 J。(2)耻骨直肠肌和肛管皮肤在控制排便功能中作用 和处理。所有计量资料均以(±s)表示，两组比较采用 t检 重大，因此即使切除了全部直肠，只要保 留了完好的耻骨直 验。计数资料采用百分 比表示，采用 检验。P0．05为 肠肌和肛管移行上皮，术后经过一段时问的调整，可恢复基 差异