电视胸腔镜手术治疗自发性气胸35例疗效观察.pdfVIP

山东医药 2011年第 51卷第 26期 电视胸腔镜手术治疗 自发性气胸 35例 疗效观察 王 强。张 克 ，张灿斌，王红岩 (河南科技大学第一附属医院，河南洛阳471003) 摘要：目的 观察电视胸腔镜手术 (VATS)治疗 白发性气胸的临床疗效。方法 采用 VATS治疗 白发性气胸 35例 (VATS组)，并与常规开胸手术治疗的白发性气胸 35例 (对照组)进行比较。结果 两组均无手术死亡病例， 全部治愈，随访至今未见复发。VATS组手术时间平均为55min，术中出血量平均60Inl，引流管放置时间平均 3d， 平均住院时间为5d；对照组分别为95min、220ml、5d、9d；两组比较，P均0．05。结论 VATS治疗 白发性气胸 创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快。 关键词：电视胸腔镜技术；自发性气胸 ；肺大疱 中图分类号：R655．3 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2011)26-0103-02 电视胸腔镜手术 (VATS)是一种全新的微创技 查胸腔和肺表面，了解胸膜粘连和漏气部位，必要时 术，已成为微创外科的发展方向 J。2007年 1月 一 应用电凝钩、钛夹处理，以游离肺尖、暴露肺大疱。 2009年 12月，我们采用 VATS治疗 自发性气胸 35 粘连松解后，于操作孔内用卵圆钳钳夹肺大疱，用胸 例，效果 良好。现报告如下。 腔镜切割缝合器切除肺大疱，同时封闭肺残面。对 1 资料与方法 多发性肺大疱 ，切除含肺大疱的病变肺组织，疱基部 1．1 临床资料 选择2007年 1月～2009年 12月 行交叉褥式缝合。合并血胸者，彻底清除肺 内积血。 在本院行 VATS治疗 的 自发性气胸 35例 (VATS 冲洗胸腔，同时用干纱布团反复摩擦壁层胸膜，并以 组)，术前均经胸部 x线或CT确诊。其中男28例， 2％碘酊涂抹脏壁层胸膜。术毕仔细检查有无渗血 女7例，年龄 21～65岁，平均 28岁；首次发病 25 或漏气 ，无活动性出血及明显漏气后，放置上下2根 例，其中术前放置胸腔闭式引流7d以上者 22例， 胸腔引流管引流。对照组于第5肋间后外侧切 口人 合并血胸 3例，余均为2次或多次复发；气胸单发于 胸，行常规开胸手术，肺大疱采用传统切除、缝合、结 左侧 13例，右侧 20例，双侧 2例；单侧上叶病变26 扎等处理 。 例，下叶病变4例，全肺广泛病变 5例；合并胸腔积 1．3 统计学方法 采用 SPSS12．0统计软件。计数 液8例，陈旧性肺结核 4例，慢性阻塞性肺气肿 3 资料比较用 检验。仅=0．05。 例。同时选择2004～2006年常规开胸手术治疗的 2 结果 自发性气胸患者 35例 (对照组)，两组性别、年龄、 两组患者均无手术死亡，全部治愈，随访至今未 病史、合并症等资料比较P均 0．05，具有可比性。 见复发。VATS组手术时间平均为 55min，术 中出 1．2 手术方法 两组均采用全麻下双腔气管插管， 血量平均60ml，引流管放置时间平均3d，平均住院 术中采用健侧单肺通气为主的静脉吸人复合麻醉； 时间5d；对照组分别为95min、220ml、5d,9d；两 对未置胸腔闭式引流者，在气管插管前于第 2肋间 组比较，P均 0．05。VATS组2例早期出现胸膜支 锁骨中线置静脉留置针排气 。麻醉成功后取标准开 气管瘘，给予持续胸管内负压吸引，72h自行愈合， 胸手术健侧卧位，拔除留置针。VATS组于患侧腋 术后无继发胸腔出血及胸腔感染。 中线第6或7肋间作约 1．5cm长的切 口为腔镜孔， 3 讨论 置人胸腔镜；探查胸腔内情况，根据病变部位和操作 自发性气胸治疗的目的是促使肺复张，保证肺 情况决定另2个切 口，多在腋前、后线呈等边三角形 组织正常的生理功能，治疗手段包括保守治疗 (胸 交汇处。采用单人双手操作法，松解胸膜粘连；若多 腔穿刺抽气、胸腔闭式引流)及手术治疗。部分患 发性肺大疱或胸腔内粘连较重，辅以小切 口时将前 者通过胸腔穿刺抽气或胸腔闭