筋膜内多重子宫动脉缝扎术治疗中央性前置胎盘剖宫产术中出血临床观察.pdfVIP

山东医药 2011年第 51卷第 30期 筋膜 内多重子宫动脉缝扎术治疗 中央性 前置胎盘剖宫产术 中出血临床观察 冯兰兰，张建平 ’ (苏州大学附属第一医院，江苏苏州215006) 摘要：目的 观察筋膜内多重子宫动脉缝扎术治疗中央性前置胎盘剖宫产术中出血的效果。方法 中央性前 置胎盘产妇32例 ，均行剖宫产术。2O例术中行常规子宫动脉结扎术(对照组)，12例行筋膜内多重子宫动脉缝扎 术 (观察组)。结果 对照组术中出血 (1849±536)IIll，输血 18例 ，手术时间为 (135±42)rain；观察组分别为 (824± 218)Inl、6例、(62±49)min。两组术中出血量、手术时间相 比，P均0．05。对照组20例中有7例止血无效，其中3 例行髂内动脉结扎，2例行全子宫切除术，2例术后行动脉栓塞术 ；观察组 12例均成功止血 ，两组止血效果 比较 ，P 0．05。结论 筋膜内多重子宫动脉缝扎术治疗中央性前置胎盘剖宫产术中出血效果可靠。 关键词：前置胎盘；剖宫产术；产后出血；筋膜内多重子宫动脉缝扎术；子宫动脉结扎术 中图分类号 ：R719．8 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2011)30-0044-02 中央性前置胎盘是指孕 28周后胎盘组织完全 方和 (或)下方同法多重缝扎，可一直至官颈外 口 覆盖宫颈 内口。目前剖宫产是中央性前置胎盘终止 处。同法处理对侧。两组术后均予抗感染、促进子 妊娠主要方式。术中大出血多为子宫下段胎盘剥离 宫收缩、纠正贫血等对症支持治疗。 面弥漫性出血所致，处理较困难。1997年 1月 ～ 1．3 观察指标 观察两组术中出血量、输血情况、 2011年 5月，我们采用筋膜 内多重子宫动脉缝扎术 手术时间及止血效果。 治疗 中央性前置胎盘剖宫产术 中出血，效果较好。 1．4 统计学方法 采用SPSS17．0统计软件。数据 1 资料和方法 比较用 f检验 检验。Ot=0．05。 1．1 临床资料 中央性前置胎盘产妇32例。年龄 2 结果 25—42岁。其中初产妇 1O例，经产妇22例，有人 对照组术 中出血 (1849±536)Illl，输血 l8例， 工流产史者22例，有中孕期引产史者2例。均行剖 手术时间为 (135±42)rain；观察组分别为 (824± 宫产术。20例行常规子宫动脉结扎术 (对照组)，12 218)ml、6例、(62~49)min。两组术 中出血量、手术 例行筋膜 内多重子宫动脉缝扎术 (观察组)。两组 时间相比，P均 0．05。对照组20例中有 7例止血 患者一般资料相比，P均 0．05。 无效，其中3例行髂内动脉结扎 ，2例行全子宫切除 1．2 手术方法 两组均采用下腹部纵切 口进腹，子 术，2例术后行动脉栓塞术；观察组 12例均成功止 宫切 口尽量避开胎盘，其中子宫前壁有胎盘附着者 血，两组止血效果 比较，P0．05。两组均无死亡病 均采用子宫体部纵切 口。切缘用鼠齿钳钳夹止血， 例。患者术后恢复良好，未发生晚期产后出血。 术者手指伸人官腔内撑开切 口，分别向上下延长，推 3 讨论 开胎盘，破膜 ，快速娩出胎儿，人工剥离胎盘 。常规 前置胎盘附着部位在子宫下段，此处紧邻子宫 予以按摩子宫，催产素20u、欣母沛2501L．g宫体及 动脉、阴道动脉的垂直分支，血管和血窦极为丰富， 子宫下段注射。对照组采用常规子宫动脉结扎 且子宫下段平滑肌收缩力较差，缩复作用弱，剖宫产 术…。观察组采用筋膜 内子宫动脉缝扎术。具体 术中可能发生胎盘剥离面大出血且难以控制。以往 操作如下：拉开子宫切 口以暴露子宫内腔，于切 口下 常用的处理是加强子宫收缩，子宫下段剥离面 “8” 0．5—2cm