胫骨平台骨折59例临床分析.pdfVIP

贵州医药 2011年 5月第 35卷第 5期 ·427 · 胫骨平台骨折 59例临床分析 铜仁地区人民医院骨科(554300) 钱 敏 徐 静 杨正杰 刘 奇 瞿 涛 中图分类号：R683．42 文献标识码 ：B 文章编号：1000—744X(20il)05—0427—02 doi；10．3969／j．ISSN．1000—744X．2011．05．013 胫骨平台骨折是一种常见的关节 内骨折，治疗 全部骨折均临床愈合。疗效评定标准按照于学钧 不当将产生创伤性关节炎 、关节不稳 以及关节功能 等 根据膝关节活动范围、疼痛、稳定性、膝轴线、骨 障碍 。我科 自2005年 5月至 2010年 9月收治胫骨 折复位程度和步行能力等进行评定。本组优 良率为 平台骨折 59例，采用石膏固定及钢板内固定手术治 91．5 。 疗 ，效果满意 ，现报告如下。 3 讨 论 1 资料与方法 胫骨上端与股骨下端形成膝关节 。与股骨下端 1．1 临床资料 本组 59例 ，男 56例 ，女 3例 ，年龄 接触的面为胫骨平 台。胫骨平台是膝的重要负荷结 15～58岁，平均年龄 39岁。致伤原因：车祸伤 52 构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，处理不当 例，重物砸伤 5例，坠落伤 2例 。闭合性损伤53例， 将产生骨关节炎改变。由于胫骨平台内外侧分别有 开放性损伤 6例。骨折按 Schatzker分类方法分 内、外侧副韧带 ，平 台中央有胫骨粗 隆，其上有前后 型…：I型4例 ，Ⅱ型 9例 ，Ⅲ型 36例 ，Ⅳ型 5例 ，V 交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时，常发生韧带及半 型 3例，Ⅵ型 2例 。合并内侧副韧带损伤 1例，合并 月板的损伤，使膝关节稳定结构发生破坏。马元 前交叉韧带胫骨止点骨折 1例 ，合并外侧半月板损 璋_3认为 ：压缩5～6mm者行保守治疗 ；压缩、塌 伤 1例。 陷 6～8mm者根据患者的年龄以及需求选择手术 。 1．2 治疗方法 I型胫骨平台骨折行直腿石膏固定 胫骨平台骨折治疗的 目的是获得 良好的对位关系， 膝关节 1个月后行 CPM锻炼 ，Ⅱ～Ⅳ型骨折采用手术 活动正常且无痛的膝关节，减少创伤性关节炎的发 治疗。手术采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉 ，患者仰 生。临床工作 中我科还根据患者的年龄、对膝关节 卧位，依据骨折类型采取不同切 口，按照主要关节面 的功能要求等因素决定是否需要手术治疗 。胫骨平 塌陷的部位决定手术入路 。暴露胫骨平 台后 ，探查关 台骨折的手术时机不可一概而论 ，对于伤后软组织 节腔，先修补损伤 的半月板。撬拨使塌陷关节面复 条件较好，伤后肿胀不重的，可以尽早手术 。软组织 位，用克氏针临时固定 ，压缩的骨缺损区取髂骨植骨 条件较不好，即便伤后肿胀较不重，亦应在 1周左右 填充 ，将 T形或L形钢板塑形后固定。Ⅱ～Ⅳ型骨折 手术。本组有2例病例术后出现感染钢板外露，经 切开复位后 ，采用单侧 T形或 L形钢板固定 ；V型和 长期换药后治愈出院，关节功能正常。对于手术结 Ⅵ型骨折切开复位后 ，采用双侧 T形或 L形钢板 固 束时刀口张力较大者，术 中可 以在刀 口对侧做一减 定。手术结束前 ，伴有前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折 张切 口，二期缝合或者植皮处理。对于开放性骨折， 处用一枚螺钉固定合并 内侧副韧带损伤则予结实修 深部污染较严重的患者，则宜先行急诊彻底清创，待 补。对内固定牢 固者，术后 1周行 CPM膝关节功能 炎症、肿胀控制后，1～2周后手术。钢板需紧贴骨 锻炼，2个月后扶双拐下地，但不