髋臼骨折的临床诊治体会.pdfVIP

浙江创伤外科 2011年 8月第 16卷第4期 ZH J J Traumatic，August2011，Vo1．16，No．4 · 诊治分析 · 髋臼骨折的临床诊治体会 梁 冰 【摘要】 目的 探讨髋臼骨折临床诊治方法。 方法 28例髋臼骨折病人采用非手术治疗 10例，以股骨髁上骨牵引为主，患肢外展 3O。，牵引重量5~12kg，必要时行侧方牵引。如有股骨头脱位者，先行闭合复位，然后再行骨牵引术 。18例采用手术 内固定治疗 ，术后均用皮 牵引2-3周，24小时拔除引流后，活动肌 肉关节，结合使用CPM机进行功能锻炼 以加强关节面的模造 ，待X拍片示骨折达临床翕合开始下 地行走，如合并股骨头脱位者半年左右负重行走 。 结果 10例采用骨牵引治疗未发生关节周 围骨化，关节功能优 5例，良3例，可2例 。 l8例采用切开复位 内固定治疗 ，优 11例，良4例，可2例 。 关【键词】 髋臼骨折；牵引术 【中图分类号】R683．3 文【献标识码】A 髋臼骨折系复杂的关节 内骨折 ，治 案 。保守治疗 10例 ，方法为行股骨髁上 2 结果 疗要求较高，经积极有效的治疗效果好 。 牵引，患肢外展 l5。，屈髋屈膝 3O。，牵引 28例均获得随访 ，随访时间最短半 若处理不及时、处理不当，易发生创伤性 重量 7~12kg，必要时行侧方牵引，2周后 年 ，最长3年 2个月，平均 24个月。随访 关节炎和股骨头坏死等并发症。现将本 逐步减至维持量，牵引时间4～8周 ，牵引 内容包括病人 自我感受、行走活动关节 院收治髋臼骨折28例总结报告如下。 期间适度作髋膝被动活动。再扶双拐患 功能及 X线片表现。手术 18例骨折复位 肢不负重活动 2~4周 ，3月后开始负重 根据 matta影像学评分标准 [2,33，优 12 l 资料与方法 功能锻练 。 例 ，良6例 ，一般 2例 ，临床效果据 matta 1．1 一般资料 ：本组 28例 ，男 2O例 ， 手术治疗 18例 ，手术在伤后 7～18 评分 ，优 11例，良4例，一般 3例，优 良 女 8例 ；年龄 25~67岁，平均 35岁。右 天 内进行 。后壁后柱横型骨折和坐骨神 率 83_3％。非手术组 1O例中有 8例骨折 侧 20例 ，左侧 8例。受伤原因，车祸伤 经损伤者选用 Kocher—Langenbeck人路 无明显移位 ，临床效果好 ，有 2例骨折 明 20例 ，高处坠落伤 5例 ，重物砸伤 3 8例，前壁前柱骨折选用髂腹股沟人路 8 显移位 ，未手术治疗临床效果差 。1例发 例 ，合并多处骨折 8例，脾破裂 2例 ， 例，双柱及 T“”型骨折选用前后联合人路 生髋 臼后方骨化未影响关节功能，2例 坐骨神经伤2例 ，脑外伤 3例 ，创伤性 2例 。椐骨折走 向和骨折块形状大小分 坐骨神经挫伤术后 3月恢复，1例伤 口 休克 5例。 别采用松质骨螺钉、可吸收螺钉、重建支 浅表感染及 1例伤 口脂肪液化经换药治 1．2 诊断方法 ：常规摄骨盆前后位、患 撑钢板进行 内固定。2例股骨头骨折 同 愈 。 髋髂骨斜位及 闭孔斜位 X线片和双髋 时行复位 ，可吸收螺钉内固定。3例髋关 关节 CT检查 。按照 Letoumeat及 Judet 节腔内有数个不同大小的游离碎骨块 ，3 3 讨论 分类法进行分类 ，28例 中，前壁骨折 8 例股骨头关节软骨表面有不规则划痕毛 3．1 治疗方法选择 ：髋 臼骨折大多是高 例 ，加前柱骨折 6例，后壁骨折 5例 ， 糙样损伤 ，1例有坐骨神经损伤者在治 能量外伤导致 的一种复杂 的关节 内骨 加后柱骨折 6例 ，粉碎骨折 3例 。合并 疗同时术中探查见系坐骨神经挫伤 。术 折 ，治疗不妥可继发创伤性关节炎和股 股骨头中心性脱位 4例，合并股骨头脱 中复位满意 ，失血 300~1000ml。术后常 骨头坏死，将严重影响髋关节功能和病 位 2例 。 规置引流管 l～2根 ，引流 24～48小时，常 人的生活质量。目前，对髋臼骨折的治疗 1．3 治