急诊输尿管镜下尿道会师术治疗前尿道断裂.pdfVIP

Vo1．22No．16August2011 HAINAN MEDICALJOURNAL 海《南医学}2Ol1年第22卷第16期 · 经验交流 · 急诊输尿管镜下尿道会师术治疗前尿道断裂 王固新，夏利萍，夏昕晖，孙 璇，郑汉雄，曹 哲，谭明波 (广东医学院附属深圳福田人民医院泌尿外科，广东 深圳 518033) 摘【要】 目的 探讨急诊输尿管镜下尿道会师术治疗前尿道断裂的疗效。方法 对11例放置导尿管失败 的前尿道断裂患者采用输尿镜引导放置导尿管，随访观察手术效果。结果 1l例手术均一次成功，8例术后排 尿通畅，3例尿道狭窄，术后行尿道扩张，l例尿道扩张无效改开放手术。术后随访6～12个月 ，均排尿通畅，l例出 现性功能障碍。结论 输尿管镜下尿道会师术是治疗前尿道断裂的较好术式 ，具有手术时间短、创伤小、术后恢 复快、并发症少等优点。 【关键词】 输尿管镜；尿道会师术；前尿道断裂 【中图分类号】R695 文【献标识码】A 文【章编号】 1003--6350(2011)16_-o73—02 尿道断裂是常见的泌尿系损伤 ，其合理的治疗 2 结 果 方案尚未得到一致的意见，随腔镜微创技术的发展， 本组 l1例均一次手术成功 ，手术时间20-,50min， 内镜下尿道会师术作为一种微创手术 ，其手术创伤 平均35min。术中见尿道部分断裂9例，完全断裂2 小、操作简单、可较好的恢复尿道连续性口，引起了泌 例，术中均能找到近侧尿道断端。术后4例出现尿道 尿外科医生的重视。我科2005—2010年采用急诊输 出血，其中2例在术后3d内出现，2例在一周时出现， 尿管镜下尿道会师术治疗 l1例前尿道断裂取得一定 增加尿管牵引张力和会阴部加压后出血停止，未行开 疗效，现报道如下： 放手术止血。术后2～3周拔出导尿管。拔出尿管后 1 资料与方法 一 周行尿道扩张术，8例扩张 l~4次后排尿正常；3例 1．1 一般资料 本组 11例 ，均为男性 ，年龄 2周后出现尿道狭窄 ，其中2例扩张6个月后排尿正 19～59岁，平均36岁，致伤原因：会阴部骑跨伤8例，交 常，1例尿道狭窄严重扩张失败后行开放手术切除狭 通意外致伤会阴部3例，均为闭合性前尿道损伤 ，所 窄段，术后恢复良好。11例随访6～12个月，均排尿正 有病人均在 1～5h来诊，伤后患者均有会阴部疼痛、下 常，无尿瘘及尿失禁发生，有2例出现勃起功能减退， 腹部肿胀、排尿困难、尿道出血等。人院时均不能排 其中1例出现勃起功能障碍。 尿，用 1％利多卡因尿道表面麻醉后试插F16—18导尿 3 讨 论 管均失败。3例行逆行尿道造影，其中2例可见造影 尿道损伤是泌尿外科急症 ，早期及时正确的处 剂从尿道断裂处外溢。 理 ，对减少创伤、提高疗效、减少并发症具重要意义。 1．2 治疗方法 患者均急诊在硬外麻醉下行输 采用开放手术尿道吻合或尿道会师等术式，虽可早期 尿管镜下尿道会师术，截石位，用F 输尿管镜直视 修复尿道损伤，恢复尿道连续性，但手术具有创伤性， 下插入尿道，用生理盐水在适当压力下冲洗 ，先将尿 加重了患者的损伤，增加了并发症。尿道断裂的手术 道内血块冲洗出来，发现尿道断裂处 ，寻找尿道断裂 目的是恢复尿道的连续性，减少尿道损伤潜在并发症 的近端 ，将5F输尿管导管置人，在输尿管导管引导 尿道狭窄和感染的发生。随微创腔内技术的发展，内 下输尿管镜通过断段进入膀胱 ，观察膀胱无破裂。 镜下尿道会师术越来越受到重视。通过腔镜手术恢 拔出输尿管导管，置人斑马导丝于膀胱 内，退出输尿 复尿道连续性的治疗方法已取得较好的疗效n】，同时 管镜，将尿道外端斑马导丝穿入F。。三腔气囊导尿 倾向于I期手术Ⅲ。输尿管镜较膀胱镜更细，更易进 管，导尿管沿导丝被推入膀胱，气囊注水3O皿，向外 入尿道断段的近侧 ，输尿管镜沿着斑马导丝进入安全 适当牵拉并固