脊髓型颈椎病的微创治疗研究进展.pdfVIP

山东医药 2011年第 51卷第 26期 · 综述与讲座 · 脊髓型颈椎病的微创治疗研究进展 徐文华 ，祝新根 。程祖珏 (1南昌大学研究生院，南昌330000；2南昌大学第二附属医院) 关键词：脊髓型颈椎病；外科手术 ；微创疗法 中图分类号：R651．2；R744．2 文献标志码 ：A 文章编号：1002-266X(2011)26-0113-02 脊髓型颈椎病 (CSM)多发生于4O岁 以上患者，多由于 为不能手术或拒绝开放手术 CSM患者 的有效替代方法。 颈椎椎体退化和相邻软组织退变，压迫脊髓所致。CSM早 PLDD的适应证与禁忌证 目前 尚有争议，但基本上认为伴有 期的临床表现…有颈部不适、疼痛，上肢麻木、无力、手部精 椎管狭窄、骨性压迫明显者均应列为禁忌证内，但也有文献 细运动功能减弱，躯体紧束感，下肢快速步态困难、双足踩棉 报道对 1例颈椎管狭窄伴颈椎后纵韧带骨化(OPLL)的混合 花感，晚期表现有行走不稳、常规步态困难、大小便困难、下 型颈椎病患者在坚决不同意手术的情况下行 PLDD治疗而 肢痉挛等。目前对该病的微创治疗大致分为射频热凝靶点 收到良好的效果。但是，如出现以下情况应禁止行PLDD治 治疗、经皮激光椎间盘减压术、显微 内窥镜及显微镜下治疗 疗：①有手术史或药物溶核史者；②合并出血性疾病或椎管 等。现就近年来有关 CSM的微创治疗综述如下。 内肿瘤者；③合并椎体滑脱者；④心肺等重要器官功能不全 1 射频热凝靶点治疗 者；⑤有严重心理障碍者。 该治疗是指采用 C臂 x线准确定位 ，数字减影血管造 3 显微外科手术 影(DSA)监测，在导航系统的精确引导下用射频直接使突出 3．1 颈椎显微内窥镜手术 该手术采用冷光源照明，分辨 部位的髓核变性、凝 固，从而收缩减小突出部位体积，解除其 精度高，且内窥镜成像具有放大作用，有利于术者在避免损 对脊髓或神经根的压迫。多项研究发现 】，射频热凝靶点 伤硬脊膜和神经等重要组织的同时彻底切除致压物。目前 消融术对由椎间盘突出所致的CSM的疗效明显优于传统保 显微内窥镜技术被广泛应用于颈椎后路和前路手术。显微 守治疗。 内窥镜下椎间盘摘除术与开放手术相比 ’’J，减少 了对颈椎 射频热凝靶点治疗是在不伤及正常的髓核组织的同时 前方组织或器官的剥离与牵拉，操作更加精细，创伤更小，明 修补了纤维环的破裂、灭活了椎间盘内新生病变超敏的神经 显缩短了患者住院时间。杨同其等 对20例 CSM患者行 未梢，直接阻断了髓核液中糖蛋白和B蛋白的释放 ；同时温 前路显微内窥镜、矩形减压法治疗发现，其在治疗 CSM方面 热效应对损伤的纤维环、水肿的神经根、椎管 内的炎性反应 具有操作简便，安全性高，显露更为充分，减压更为准确、彻 起到良好的治疗作用。但射频作用于椎间盘组织的体积小， 底 ，创伤小、出血少 、术后恢复快等优点。Ruenen等 指出， 对椎间盘髓核的热凝消融范围有限。因此，该技术只适用于 外侧椎间盘突出而引起症状的CSM患者可以在显微内镜下 治疗椎间盘轻中度突出导致 CSM者。Bhagia等 研究发现 行椎间盘切除术，从而代替传统的开放手术 ，且这种手术具 该技术仅引起穿刺区短期疼痛 以及手术部位麻木感等并发 有创伤 小、术后患者恢复快等优点。但其适应证相对严 症 。 格 ：①病变为单个间隙的退行性颈椎间盘突出压迫脊髓 2 经皮激光椎间盘减压术 (PLDD) 或神经根者 ；②创伤性的单间隙颈椎间盘突出压迫脊髓或神 PLDD是在x线或CT引导下 ，用 18G针穿刺突出椎间 经根者 ；③单个间隙孤立型 OPL