换血术的临床应用与护理.pdfVIP

《海南医学}2011年第22卷第l6期 HAINANMEDICALJOURNAL Vo1．22 …16August2011 · 护 理 · 换血术的临床应用与护理 欧阳芸，王根士_L． (海南省农垦总医院儿科，海南 海 口 570311) 【摘要】 换血术80年代开始在我国开展 以来发展较快，应用范围日益广泛。本文就换血术在新生儿红细 胞增多症及高粘滞血症、各种中毒、重症感染和防治新生儿溶血病等方面的应用及护理做一综述。 【关键词】 换血术；临床应用；护理 【中图分类号】R472．9 文【献标识码】A 文【章编号】 lo03—635O(2Ol1)l6一l52—O3 换血术是古老的放血疗法经现代的医学专家进 法可达到不可估量的效果。对急性重度中毒 ，临床 一 步改进和发展后取得的成果。2O世纪8O年代开 治疗中脱离毒物或现场，洗净身上的毒物，排除胃肠 始 ，换血术在我国开展以来发展较快，应用范围日益 道的毒物以及对症对因治疗，都是很重要的。但仅 广泛 ，如今 ，换血疗法已在新生儿红细胞增多症及高 用上述措施，有些患者也不能救活。而换血疗法不 粘滞血症、各种中毒、重症感染和防治新生儿溶血病 仅疗效显著 ，作用迅速，而且明显缩短患者住院时 等方面崭露头角。随着静脉留置针的推广应用，操作 间。其理想方法是：(1)早期应用 ，越早越好。(2)先 由复杂变得相对简单，也更加容易推广，现就换血术 放后输 ，放是极其重要的，根据病情(血压等情况)尽 的应用及护理综述如下： 量多放 (一艇不超过300mr)。(3)反复进行。对于以 1 应用范围 往死亡率为 100％的急性重度砷化氢中毒合并多器 1．1新生儿红细胞增多症 该病可引起心、肾、 官功能衰竭的患者，杨春旭等研采用以换血疗法为主 脑等多脏器的损伤 ]，目前此病最主要的治疗方法 的方法成功救治。他们的经验则是：①换血指征：凡 为换血疗法 ，早发现、早治疗可取得较好 的疗效 。 是酱油色的尿，尿潜血强阳性(≥H斗+)的患者均要 为确定给红细胞增多症患儿进行部分换血时使用 换血。②换血时机：换血起始时间在诊断明确后1h 晶体液的疗效是否与胶体液相同，加拿大McGill大 内开始，最迟不超过8h。③具体换血方法 ：每天输 学健康 中心的Dempsey等检索 了Medline、Embase 入的血量不超过2000ml全血，尽量用新鲜血，放血 和Cochrane对照试验登记库(1966—2004年)等数据 量可视患者的具体情况而定，一般进出平衡 ，如患者 库 ，从中提取数据进行分析 ，并在ActaPaediatr上报 贫血严重可适当减少放血量；换血途径：一般采用上 告了分析结果 。无独有偶 ，澳大利亚皇家亚伯特 肢静脉进、下肢静脉出的方法，尤其是对心功能不全 王子医院的deWaal等3[1也做了相同的检索并得 出 的病人更应如此；换血速度 ：以保持血容量稳定、进 同样的结论 ：使用血浆 、5％白蛋 白和晶体液进行稀 出平衡为标准，快进快出，一般每30min换200ml左 释性换血疗法，疗效几乎无差异 。由于生理盐水价 右为宜。④停止换血指征 ：红细胞 (RBc)及血红蛋 格低廉 ，使用方便 ，且没有导致输血相关感染发生 白(Hb)稳定至正常范围内，48h内Hb波动不超过 1 的危险，因此 ，生理盐水为红细胞增多症新生儿接 g，换血总量一般不超过两倍机体血容量。另外，在 受换血疗法时的最佳稀释性输液选择。国内的研 换血过程中应注意以下事项：①换血过程中监测中 究也得出同样的结论 。 心静脉压，以确保换血疗法的安全进行。②为了提 1．2 急性中毒 岳峰嘲详细介绍了用换血疗法 高有效换血量，开始宜单纯放血500ml。如中心静 治疗重度有机磷农药中毒的救治经验和体会，周宣 脉压下降，则应输人生理盐水及代血浆。③ 每24h 等 也介绍了在对有机磷、有机氯、碳酸钡 、一氧化 测 1次血红蛋 白，作为判断患者溶血情况及停止换 碳 、冬眠