颅脑外伤后症状性脑血管痉挛防治.pdfVIP

浙江创伤外科2011年8月第 16卷第 4期 ZH J J Traumatic，August2011，Vo1．16，No．4 · 477 · · 诊治分析 · 颅脑外伤后症状性脑血管痉挛防治 李锦泉 王建莉 张华亮 摘【要】 目的 了解颅脑外伤后症状性脑血管痉挛的防治方法。 方法 对35例颅脑外伤后发生症状性脑血管痉挛的患者的临床资料 进行回顾性分析。 结果 根据 GOS评分，35例患者死亡 3例，植物状态5例，重残7例，中残 11例，恢复 良好 9例。 结论 症状性脑血管 痉防治措施有 “三 H”治疗、钙离子拮抗剂、清除蛛网膜下腔出血、超选择性动脉内灌注罂粟碱等；颅脑外伤后发生症状性脑血管痉挛死亡率和 致残率高，预后差 。 关【键词】 颅脑外伤；症状性脑血管痉挛；经颅多普勒超声 【中图分类号】 R651．1+5 【文献标识码】 A 颅脑外伤后许多病人有病情逐渐加 相关病例进行有针对性检查、治疗 ，至 以下 7例 ，7分 以上 14例 。全部病例都 重过程 ，部份病人甚至死亡。如果排除非 2010年 8月共收治相关病例 35例 ，现 行颅脑 CT检查 ，CT上有外伤性蛛网膜 颅 内因素 (即全身原因)，病情加重多与 报告如下。 下腔出血者 29例，其中单纯脑挫裂伤 5 颅内血肿增大、迟发性颅内血肿或脑水 例 ，脑挫裂伤伴硬膜下血肿 15例 ，脑挫 肿加重等有关，头颅 CT检查常能发现其 1 临床资料 裂伤伴脑 内血肿 8例，脑挫裂伤伴硬膜 病因。但部份病人病情加重不能用颅脑 1．1 一般资料 ：本组颅脑外伤 35例 ，男 下血肿 、脑 内血肿 7例 ；开颅行 “颅 内血 CT检查结果解释 ，可能与症状性脑血管 25例 ，女 11例 ；年龄 22～72岁，平均 肿清除+去骨瓣减压术”2O例。术前发生 痉挛 (Symptomatic cerebralvasospasm， 41．9岁。车祸伤 23例 ，高处坠落伤 9例 ， 脑疝者 5例 。 scvs)有关。本院自2006年 6月开始对 打击伤 3例。合并高血压 8例，糖尿病 3 l_3 SCVS诊断标准：①脑外伤后意识 例。 障碍或局灶性体征较前加重；②颅脑 CT 作者单位 ：312000 绍兴，浙江省绍兴市 1．2 临床表现 ：神志清楚者 14例 ，21例 检查排除颅 内血肿增大 、迟发性颅 内血 人民医院 神志不清者根据 GCS评分，7分及 7分 肿 、脑缺血、脑积水等 ，无 电解介质紊乱、 转力矩 1．96牛 ·米高出4倍之多 ，机械 合 、骨不连的患者金属疲劳也就在所难 参考文献 效率高，扭转力度大，能十分轻松取出任 免了。目前临床常使用环锯、骨钻钻洞或 l 胡斌祥，李素梅．介绍一种改 良的断钌取 何骨 中断钉、歪钉和打滑螺钉。 用骨凿将螺丝钉周 围骨质凿除等办法取 出器 J【1．中国正骨，2o03，l5(5)：56． 出_5]，不仅费力 、费时，并对骨干结构强 2 Kaa‘．b‘M．J．LockedInternalFixatorSensi． tivityofScrew／PlateStabilitytotheCorrect 2 讨论 度造成较大损害，使 内固定物取 出这类 Inse~ion Angle ofthe Screw．J Orthop 四肢骨折后应用板钉结构 (接骨