弧形切口锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折.pdfVIP

中医正骨2011年8月第23卷第8期 (总613)·53 · 弧形切 口锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折 付传玺。张彬 (河南省睢县 中医院，河南 睢县 476900) 关键词 肩锁关节 脱位 锁骨远端骨折 锁骨钩钢板弧形切口 内固定 肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是临床常见的损 3 结 果 伤之一，随着交通和建筑行业的发展 ，其发生率Et渐 3．1 疗效评定标准 采用肩锁关节脱位评分系统 ¨ 增高。对此非手术疗法效果差，常导致肩锁关节不能 进行评定。优 ：与对侧相 比，最大活动受限度数不超 正常对合，易引起肩关节功能障碍和疼痛。自2006 过 10。，无症状 (除非因天气变化导致不适)，可从事 年9月至2010年9月共收治此类患者38例，我们采 各种运动 (无感觉异常)，放射学表现无脱位或半脱 用弧形切 口锁骨钩 固定的方法治疗 ，取得 了满意效 位。良：与对侧相比，活动受限度数介于 10。～20。，负 果，现总结报告如下。 荷时有轻微症状，可从事各种运动 (外侧瘢痕导致轻 l 临床资料 微感觉异常)，放射学表现为无脱位，半脱位不超过锁 本组 38例，男27例，女 11例 。年龄 16～58岁， 骨直径的一半。差：与对侧相 比，活动受限度数大于 中位数32岁。车祸伤 18例，重物砸伤 10例，高处坠 20。，正常活动时，甚至休息时有症状运动明显受限 落伤8例，打击伤2例。左侧 21例，右侧 17例。骨 (外侧瘢痕导致感觉异常)，放射学表现为脱位。 折类型：锁骨远端骨折 12例，肩锁关节脱位 26例。 3．2 疗效评定结果 本组 38例患者均顺利完成手 新鲜骨折27例，伤后至来诊时间3h至7d，平均3d。 术，手术时间新鲜骨折脱位者为 10～30min，陈旧性 陈旧性骨折 11例，其中1年 5例，2年以上6例。 肩锁关节脱位者为30～50min。术后x线复查，片示 2 方 法 锁骨远端骨折达解剖复位 10例，近解剖复位 2例 。 2．1 手术方法 患者平卧位，患者肩部用软垫垫高， 肩锁关节脱位26例全部达到解剖复位，切 口全部 甲 颈丛阻滞麻醉、肌间沟神经阻滞麻醉联合麻醉，取肩 级愈合。经6～24个月随访，按上述标准评定，结果 锁关节向后弧形切 口，暴露肩峰根部，向前沿锁骨方 本组38例患者中优34例，良4例，术中无 l例发生 向延伸，根据需要选择切 口长度，切开分离达肩锁关 锁骨下血管神经损伤；术后无 1例出现感染、脱位及 节骨折端，清除瘀血块及破碎 的关节盘，用血管钳在 内固定松动；随访无骨折不愈合、延迟愈合的情况。x 肩峰根部关节面后下方分离 以便放置锁骨钩钢板的 线片显示全部关节脱位得以纠正恢复，远端骨折愈合 钩。肩锁关节复位成功后把锁骨钩钢板的钩插入肩 良好 。 峰预先分离好的通道 内，近端放置锁骨上，压住锁骨， 4 讨 论 不让复位的关节再弹起脱位，依次在锁骨上钻孔、拧 肩锁关节脱位及锁骨远端骨折，切 口原先采用直 螺钉。钻孔时用导向钻固定，把钻头调至合适长度， 切 口，不易暴露锁骨钩的插入部位，放置锁骨钩钢板 防止过长伤及锁骨下血管神经等组织。检查骨折和 困难 ，复位困难 ，产生术后疼痛。向后弧形切 口充分 脱位情况，如位置 良好，固定可靠，修补关节囊、肩锁 暴露关节脱位部位，锁骨钩插入道清晰可见。向锁骨 关节韧带，不需要修复喙锁韧带。依次缝合皮下及皮 延长不需要太长，近端能够固定2—3个螺钉即可。 肤，覆盖敷料。 采用传统手法整