食物不耐受和肠易激综合征.pdfVIP

· 192 · 国际消化病杂志 2011年 8月 第 31卷 第4期 IntJDigDis，August25，2()11，Vo1．31，No．4 · 综述 · 食物不耐受和肠易激综合征 俞骁瑁 钟 捷 摘要 ：食物不耐受是肠易激综合征常见的临床症状之一。其发生机制可能与食物刺激机体肠黏膜并造 成肠道微环境紊乱有关。食物抗原、肠道有害茵群等引起肠道黏膜免疫应答 ，使肠黏膜长期处于低级别炎 症状态，造成特异性 IgG抗体产生、肥大细胞浸润及其生物活性介质的释放等，肠 内菌群代谢毒素亦可加重 肠道神经 内分泌功能紊乱 ；在 多因素相互作用下发生肠功能的紊乱 。治疗方面，可通过饮食干预和肠道益 生菌的补充有效改善临床症状 。 关键词：肠 易激综合征 ；食物不耐受；肠黏膜免疫；饮食干预 D0I：10．3969／i．issn．1673—534X．2011．04．002 肠易激综合征 (IBS)是一种以肠功能紊乱为主要 者出现症状改善；研究还发现 IBS患者食物不耐受 表现的慢性疾病。食物不耐受是其常见 的临床特征 的种类甚多，在大部分患者中存在 2～5种不耐受食 之一，表现为进食某些食物或食物成分后产生各种不 物 ，且多为 日常食物及谷物 。 良反应。约 2／3的IBS患者认为他们身上存在此症 2 食物不耐受参与 IBS发病 状。本文综述现阶段对于此两者之间关系的认识 。 2．1 食物对消化道的刺激 1 食物不耐受与 IBS 机体在摄入食物后 ，胃、十二指肠 内容积 的改 IBS的发病机制 目前 尚未 明确。其可能的相关 变会引起反射性结肠蠕动加快 ；在食物消化过程 因素包括内脏感觉异常 、胃肠动力改变、感染后的 中，某些激素包括胆囊收缩素 (CCK)和胰高血糖素 肠道黏膜改变、神经 内分泌功能紊乱 、精神 因素及 样肽一1(GLP一1)等可导致肠道蠕动加快及肠液分泌 食物因素等。患者表现出 胃肠道功能紊乱，包括腹 增加 ；食物及其消化产物在肠道停 留会造成肠 内渗 胀、腹痛、大便习惯 的改变等。近年来 ，食物 因素对 透压改变等 ]。患者因此会有肠道感觉、运动、肠道 于 IBS的影响受到众多关注。 黏膜通透性 的改变 ，进而 导致 胃肠功能 的紊乱 ，表 食物通过以下两种途径对 消化道产生影 响，包 现出相应 的临床症状。 括食物过敏及食物不耐受。前者是患者对食物 中 需明确的是 ，进食后各种不适症状的发生并不 某些蛋白存在特异性抗体而造成 IgE介导或非 IgE 意味着就是食物不耐受 ，可能只是与进食后肠道蠕 介导的免疫应答 ；后者则是食物或其中的添加剂对 动和分泌加速有关 。但 IBS患者的食物不耐受则有 胃肠道的刺激 引起 的各种临床表现。食物相关的 更剧烈的表现，包括进食后早期 的痉挛性腹痛及急 消化道症状在 IBS患者中相当常见 ，约 60 以上 的 迫的便意感 。这提示 IBS患者肠道中的某些病理改 患者认为 自己在摄入某些食物后会有各种不适症 变造成了食物不耐受 。 状 ，其 中在进食 15min内即发生症状 的约 占289／6， 2．2 食物与肠道黏膜免疫 而93 的患者在 3h内出现症状l1]。但其中通过肠 肠道黏膜免疫近年来在 IBS发病机制 的研究中 镜下诱发试验或皮肤针刺试验发现真正存在食物 倍受关注。已有更多的证据表明，在 IBS患者的肠 过敏的患者仅 占少数。故 目前认为食物 因素对于 黏膜中，尽管 肉眼无法观察到，但通过组织病理和 IBS的影响主要是食物不耐受 。 特殊染色方法可发现数量不多 的