脑外伤后进展性脑内血肿28例.pdfVIP

浙江创伤外科 2011年 8月第 l6卷第4期 ZH J J Traumatic，August2011，V01．16，No．4 · 5l1· · 诊治分析 · 脑外伤后进展性脑内血肿28例 章国海 过 宓 吕庆伟 杨松斌 摘【要】 目的 探讨颅脑外伤后进展性脑 内血肿的临床特点，总结其发病机制及诊断治疗方案。 方法 回顾性分析 28例经头颅 CT 动态观察证实的进展性脑内血肿患者的临床资料 。 结果 按伤后6个月 GOS评分作为判断预后标准，非手术组 6例恢复均 良好 (21．4％)， 手术组 良好 14例 (50．0％)，中残 3例 (10．7％)，重残 5例 (17．9％)。 结论 颅脑外伤后易出现脑 内血肿进展性变化，是多种因素相互持续作 用的结果，应进行动态观察和CT复查，根据血肿量和意识变化及时调整治疗方案 。 【关键词】 颅脑外伤；脑内血肿 【中圈分类号】 R651．1+5 文【献标识码】 A 外伤后进展性脑 内血肿是指经再次 瞳孔散大提前行 CT复查 ，9例在伤后 3 内压增高，脑血流下降，血液流速变慢 ， CT扫描或手术证实，脑 内发现新 的出血 小时复查 中血肿 明显增大，5例在伤后 6 血肿形态便趋于稳定及规则；⑤甘露醇 灶 ，或者比首次CT扫描上所显示血肿扩 小时复查中增大，2例在 24小时复查 中 使用不当，外伤后血肿可 出现填塞效应 大25％以上…。临床上病情逐渐加重，如 发现增大 。 止血，而早期使用甘露醇强降颅压后 ，填 不能早期正确诊断和处理，死亡率将大 1．3 随访 ：按伤后 6个月 GOS评分作为 塞效应消失，使脑 内血肿增大I6]，本组有 大增加 _2]。自2007年 1月以来 ，本院共 判断预后标准 ，非手术组 6例恢复均 良 16例病人在急诊时 曾行甘露醇 250ml 收治颅脑外伤后进展性脑 内血肿 28例 ， 好 (2lI4％)，手术组 良好 14例 (50．0％)， 静滴 ，其中6例人院后 1小时出现瞳孔 现就其临床特点、早期诊断及治疗分析 中残 3例(10．7％)，重残 5例(17．9％)。 散大 ；⑥首次 CT扫描时间较早 ，血肿多 报告如下 。 在 24小时内增大，本组病例均在伤后 2 2 讨论 小时 内送入急诊行首次 CT检查，血肿均 1 临床 资料 临床研究发现 ，颅脑外伤后 35％～ 在 30ml内，但 24小时 内复查 已有 22例 1．1 一般资料 ：本组男 19例，女9例； 65％的患者因继发性脑缺血 、出血和水 血肿大于 30ml。 年龄 13-77岁，平均 45．9岁 ，其中50 肿而导致进行性临床表现加重。其中进 2．2 发生机制 ：进展性脑 内血肿多在伤 岁以上 15例 (53．6％)。受伤方式：车祸伤 展性 出血性损伤可使临床恶化 的危险性 后 24小时内发生 。笔者认为其发生机制 2O例 ，坠落伤 3例 ，击伤 2例 ，跌伤 3 增加 5倍 ，是导致颅脑损伤患者残疾和 与下列因素可能相关 ：①CT对颅 内出 例，其中着力点伤 2例，对冲伤 26例。全 死亡 的主要原因_3]。 血 的分辨能力有限 ，须在血肿局部血红 部病例均在伤后半小时到 2小时急诊行 2．1 血肿增大的相关因素 ：总结本组病 蛋 白大于 70~80g／L时才能显示 7[3，目前 头颅 CT检查后入院。入 院GCS评分 例和参考有关文献，笔者分析血肿增大 随着院前急救的发展和CT的广泛应用 ， 13~15分 6例 ，9-12分 13例 ，3—8分 9 有多方面的因素：①伤情重，受伤机制复 大部分患者均可在短时间内完成首次 例。均 以头痛呕吐等颅高压症状为明显。 杂。全部病例均有明确头部外伤史，受伤 CT检查 ，此时颅 内情况并不稳定 ，极易 头颅 CT检查均有明显的脑挫裂伤和蛛 方式多为减速性损伤 ，CT表现多见颅内 只显示局部的挫裂伤或出血。②微循环 网膜下腔 出血 ，挫裂伤灶 以额颞叶为明 复合伤 ；②高龄患者 。本组病例平均年龄 障