胃食管反流病的诊断进展.pdfVIP

医学舒知杂志2011年第2l卷第4期 · 299 · 胃食管反流病的诊断进展 许军英 【关键词】胃食管反流病；诊断 【中图分类号】R571；R573 【文献标识码】A 【文章编号】1004—5511(2011)04-0299-05 胃食 管反流病 (Gastroesophagealrefluxdisease 上方2～4em处黏膜形态，再用放大内镜 NBI模式下 GERD)是一种由胃、十二指肠内容物反流入食管引起 食管下段黏膜乳头内毛细血管环 (IPCL)形态进行分 的影响患者生活质量的反流相关症状和 (或)并发症 型。结果显示：健康对照组的PCL形态正常，85％的 的一组疾病。食管症状包括典型反流综合征 (烧心、 NERD患者PCL有扩张和延长，与健康对照组 比较有 反流和反流胸痛综合征)；食管外症状包括咽部异物 显著性统计学差异 (P0．005)。 感 、咳嗽、声嘶、咽喉炎等。依据内镜下食管粘膜的改 最近，一项 关于 NBI和常规内镜下观察 GERD 变分反流性食管炎 (RefluxesophagitisRE)、非糜烂性 患者的研究：107例 (36例 NERD、41例 RE、30例健康 胃食管反流病 (NonerosiverelfuxdiseaseNERD)及 对照者)研究对象。在磷状上皮和柱状上皮交界处 Barrett食管。其 中NERD约占40％～60％…。近年 (SCJ)观察食管粘膜。和常规 内镜相 比，NBI可观察 来 ，由于社会经济因素的影响，GERD的患病率逐年增 到微小损伤 、毛细血管状态及岛状粘膜。RE和NERD 加 。因GERD临床症状的多样性和间歇性，临床诊 患者与对照者相 比，有高的微小损伤及毛细血管供 断的敏感性和特异性仅为70％左右。近年来 ，新的诊 应 ；但对照组的岛状粘膜远远高于RE及 NERD组。所 断方法如24h多道腔内阻抗 一pH联合监测 ；Bravo胶 以增加的毛细血管和岛状粘膜的缺失可区分 NERD患 囊式 pH监测 (48～72h)逐步应用于临床研究，食管 者与对照者。其敏感性为86．1％，特异性为83．3％。 鳞状上皮细胞间隙增宽(DIS)亦可能成为GERD的一 另外 ，还有染色内镜、共聚焦显微 内镜等，这些内 种新的临床诊断途径。现就近年来 GERD诊断方法 镜的诊断价值还有待进一步研究。 的进展进行综述 。 现行的GERD的临床诊断方法包括：上消化道内 2 食管24hpH及胆红素监测 镜，长时相食管 内pH和胆汁监测，食管运动功能检 食管24hpH及胆红素监测能分析反流的质和量 测，24联合多通道腔 内阻抗 pH一监测 (24hMII— 及其与症状问的关系，是判断有无胃食管反流的客观 pH)，质子泵抑制剂试验性诊断(PPItest)，依据症状 检查指标。24hpH监测一旦被认为是诊断 GERD的 诊断(反流病问卷)及病理诊断等。 金标准，但因反流为间歇性 ，除酸反流外，尚存在非酸 反流、弱酸反流、胆汁反流，故其敏感性有限，远远不 1 内镜检查 足以成为金标准。胆红素监测对十二指肠 一胃一食 GERD包括食管粘膜糜烂及无糜烂者 ，即内镜 阳 管反流的诊断有一定的帮助，但影响因素多，为侵入 性GERD和内镜阴性 GERD，后者又称非糜烂性反流 性的检查手段，且价格昂贵，目前难于在临床广泛应 病(NERD)。内镜可以确诊RE，并可评估其严重程度 用 。 及分级。 目前，内镜是诊断 RE的金标准。但仍无 Ma~inez等 对 149例